基于虚拟病人系统和叙事教学法教学模式的建立及其心内科护理临床带教的应用

康 健 李思雨 石义鹭 李 馨▲

1.牡丹江医学院附属红旗医院心内一科，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院神经内一四科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江医学院附属红旗医院眼科，黑龙江牡丹江 157000

临床带教是医学高校护理学专业最后的一个教学环节，其与校内教学比较，在教学内容、教学形式和教学时间上均有一定的不同。如临床带教偏向于护理实践操作，教学形式以演示操作为主，教学时间则与护士日常的上班时间一致，需学生连续长时间学习等。由此可见，以上诸方面的不同，可能使学生短期内难以适应[1-3]。尤其对于心内科来说，涉及的护理仪器设备和操作方法较为复杂，均增加了学生学习的难度。为了进一步提高心内科护理临床带教的教学效果，我院借鉴现代化的教学技术手段，即将虚拟病人系统应用于教学工作中，同时采取叙事教学法展开具体的教学过程。通过教学改革，进一步提高了心内科护理临床带教的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年5月在牡丹江医学院附属红旗医院心内科临床实习的68名学生为教学对象。纳入标准：均为我校在读护理专业本科生；完成完整的学习计划。排除标准：护理专业专科；护理专业专升本学生；成考或自考学生；因有明确考研意愿的学生。在学生自愿参与教学的情况下，采取随机数字表法将学生分为对照组和观察组，每组各34例。对照组男3名，女31名。年龄21～25岁，平均（22.68±0.74）岁；观察组男4名，女30名。年龄20～25岁，平均（22.86±0.42）岁。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教学方法

对照组学生在实习期内，承担学生带教任务的教师系统讲解与心内科护理相关的理论知识，如心电监护设备的工作原理和应用场景等，但以患者为对象，开展临床实践教学。

观察组采取基于虚拟病人系统和叙事教学法教学模式进行教学。教学过程如下：①患者发病诱因叙事教学。教师在本环节中，将患者的发病诱因作为一个独立的叙事部分，进行详细的描述[4]；②虚拟病人系统结合叙事教学法系统描述患者症状表现。教师讲解完患者发病诱因后，打开虚拟病人系统，通过显示器向全体演示患者的症状表现，如心率增快、血压升高和呼吸困难等。在系统演示同时，根据系统演示情况，采取叙事教学法，进一步描述患者症状表现；③学生讨论。教师首先引导学生根据患者发病诱因和症状表现，诊断出可能患有某种疾病。然后根据学生的诊断情况，围绕着护理措施，进一步开展讨论；④虚拟病人系统护理操作。学生讨论后，面向虚拟病人开展护理操作。如通过那些护理措施改善血压等。每次操作完成后，虚拟病人均会有对应的生命体征表现，若向良性发展，学生可以继续开展护理操作。相反，则暂停操作，学生再次对护理措施进行讨论。待讨论结果和护理方案制订后，再次开展护理操作；⑤虚拟病人结合叙事教学法讲解最佳的护理方法。学生操作后，教师以虚拟病人为对象，结合叙事教学法，公布最佳护理措施和方法。

1.3 观察标准

①学生以患者为对象开展临床护理操作的心态情况调查。采用我院自制的调查表进行调查，信度系数=0.85。调查结果分为非常有信心、较有信心和无信心3种，心态良好率为非常有信心率+较有信心率，回收率100%；②学生实际护理操作情况的评分比较。在学生操作时，教师观察学生的操作情况，并加以评分。具体评分项目包括心内科基本操作评分、仪器设备操作评分和操作结果评分3项。各项分值0～30 分，评分越高，表示学生操作越好；③教学完成后，学生对心内科临床护理知识掌握情况评价比较。采用我院自制的调查表进行调查，信度系数=0.82。评价结果分为较好理解心内科护理知识、基本理解心内科护理知识和未理解心内科护理知识，知识掌握良好率为较好理解心内科护理知识率+基本理解心内科护理知识率，回收率为100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0进行数据分析。计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生临床护理操作的心态情况调查比较

学生以患者为对象开展临床护理操作的心态情况调查比较，观察组心态良好率为97.06%，高于对照组的79.41%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生临床护理操作的心态情况调查比较[n（%）]

2.2 两组学生实际护理操作情况的评分比较

学生实际护理操作情况的评分比较，观察组心内科基本操作、仪器设备操作和操作结果评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生实际护理操作情况的评分比较（±s，分）

表2 两组学生实际护理操作情况的评分比较（±s，分）

组别 n心内科基本操作 仪器设备操作 操作结果对照组34 25.53±2.15 25.52±2.75 23.53±3.38观察组34 28.17±1.30 27.25±1.89 28.00±1.62 t值 6.137 6.523 6.867 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组学生对心内科临床护理知识掌握情况评价比较

学生对心内科临床护理知识掌握情况，可见观察组良好率100.00%，高于对照组的88.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对心内科临床护理知识掌握情况评价比较[n（%）]

3 讨论

在护理临床实践教学工作中，教学的实施对象是自然是以患者为主。但实践操作与理论知识的应用毕竟有所差异，如后者即使发生错误，也有改正和修改的机会。而实践操作一旦不当，则会带来较为严重的后果，甚至可能引发护患纠纷发生。因此既增加了教师的教学难度，同时也给学生带来了较大的学习压力[5-7]。

虚拟病人系统的诞生和应用，很好的解决了这一问题。尤其近年来随着医学技术的发展，现代的虚拟标准化病人在设计组成上，已经包括神经系统和呼吸系统等多个部分，几乎涵盖了正常人体的全部组织部分[8-10]。同时也可实现互动操作，如通过合理编程设计后，可模拟演算出人体各系统的代谢和反馈调节。当施加不同的护理措施后，生命体征、肢体动作、面部表情可以对应的发生变化，以最大限度还原患者真实的表现[11]。另外，虚拟病人是虚拟的，可供学生反复多次操作和练习。因此，虚拟病人引入教学后，为护理教学工作提供了便捷。如段成应用虚拟病人展开教学后，学生的临床思维能力、与患者沟通能力和期末成绩均明显提高[12]。

叙事教学法，顾名思义，就是采取类似讲故事的方法，将课堂所学的知识内容穿插在各个故事的情节中，并由此对故事的进展进行合理的组织和重构[13]。在具体教学应用方面，如陈燕采取叙事教学法，在护理职业安全与健康教育课中进行教学实践。教学后，学生的课程成绩和职业防护认识均得到提高[14]；徐慧兰应用叙事教学法进行教学。通过教学结果发现，与传统教学法比较，叙事教学法能够有效提高教学对象的理论知识掌握水平和实践综合技能[15]。

之所以将叙事教学法与虚拟病人系统相结合，主要原因如下。心内科是各个医院非常重要的一个科室，不仅护理相关的教学内容复杂，同时许多心内科疾病的症状表现较为类似，仅通过虚拟病人系统，可能无法演示完整，甚至可能导致学生在理解和分析层面上的误解。因此通过叙事教学法，如讲解患者的发病原因等，可以有效的解决这一问题。另外在具体的护理操作演示上，在虚拟病人系统演示的同时，边操作边详细论述该护理操作的必要性和优势，能够更好地从细节入手，对护理知识进行更加准确的讲解。教学完成后，与对照组学生比较，学生开展临床护理操作的心态、实际护理操作情况和对心内科临床护理知识的掌握程度均优于后者，取得了较为理想的教学效果。

综上所述，在心内科护理的临床教学中，采取基于虚拟病人系统和叙事教学法教学模式进行教学改革，有效改善了学生护理操作时的心态，提高了实际操作水平和对心内科护理学知识的掌握程度。在未来的护理教学中，计划对以上两种教学法更好的进行优化组合，以提高其实用性。