单纯髓芯减压术对早期股骨头坏死患者疼痛及生活质量的影响

姚国仕

【摘要】目的：观察采用单纯髓芯减压术对早期股骨头坏死（ONFH）患者疼痛及生活质量的影响。方法：选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100例作为观察对象，患者均采用单纯髓芯减压术治疗。比较治疗前后患者疼痛改善情况和生活质量评分。结果：术后，患者的VAS评分下降，Harris评分升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），患者SF-36生活质量比较评分以及总分上均高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对早期股骨头坏死患者采用单纯髓芯减压术可减轻其疼痛程度，并提高患者生活质量。

【关键词】股骨头坏死；生活质量；疼痛；单纯髓芯减压术

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0215-02

股骨头坏死（ONFH）是骨科临床中常见的疾病，主要表现为疼痛，活动或负重较大时疼痛明显，并且导致行走不便，其严重影响了患者的生活质量[1]。发病原因可有多种，包括激素、酒精以及外伤等，造成股骨头骨代谢失衡，引起骨质破坏、病变[2]。目前ONFH的治疗主要为保髋治疗，也是首选的治疗方法。保髋治疗的方法又包括了药物治疗、手术治疗、物理治疗等[3]。其中药物治疗包括中医药和西医药物治疗，物理治疗在疾病早期可以起到缓解症状的作用，手术治疗又包括体外冲击波、髓芯减压、多次钻孔减压、带血管腓骨移植、游离腓骨移植、股骨头内翻移植、带血管髂骨蒂植骨、截骨、置入钽棒。髓芯减压术是治疗ONFH的方法之一，也是其他治疗方法的基础治疗，主要通过对早期患者股骨头进行钻孔，以减轻内部压力，进而达到控制其病情发展的目的[4]。本研究通过对早期ONFH采用髓芯减压术，观察其对患者疼痛程度和生活质量的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年6 月至2020 年6 月收治的早期ONFH患者100 例作为观察对象，均符合国际通用的Mont诊断标准[5]，男性42 例，女性58 例，年龄29～61（45.47±12.40）岁，病程8 个月至6 年（41.02±19.64）个月。ONFH坏死原因：激素性35 例（70 髋）、创伤性24 例（24 髋）、不明原因41 例（82 髋）。本研究经我院伦理委员会批准同意，且患者知晓本研究具体内容，并签署知情同意书。

纳入标准：（1）患者均经影像学检查确诊为股骨头坏死，并且符合《成人股骨头坏死临床诊疗指南》（2016 版）中关于早期ONFH 的诊断标准[6]；（2）患者年龄>18岁；（3）无严重肝肾心脑等疾病，且无手术禁忌症。

排除标准：（1）不愿参加本研究；（2）患有精神疾病患者，不能进行自主表达或者表达存在混乱，如癫痫、精神分裂等；（3）中途因各种原因退出本研究者。

1.2 方法

100 例患者均接受单纯的髓芯减压术治疗，操作方法：完善术前检查，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，将其患侧臀部垫高，消毒铺巾。C型臂X线机下，将直径3.0 mm的克氏针经股骨大转子顶点下方约3.0 cm穿刺至股骨头的坏死区域内，共钻入3～5 枚，对股骨头进行减压。最后缝合手术切口，并用无菌敷料进行包扎。观察6 个月，并记录并发症发生情况。

1.3 观察指标

术后6 个月，分别对患者进行以下指标观察：（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS），总，分0～10 分，分值越高，表示疼痛程度越高。（2）髋关节功能评分：采用Harris评分，总分为100 分，分值越高表明患者髋关节功能越好。（3）生活质量：采用SF-36量表进行问卷调查，包括心理功能、物质功能、躯体功能、社会功能四方面，每个方面总分100 分，分值越高表明生活质量越好 。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 患者治疗前后疼痛程度及髋关节功能比较

与术前比较，术后患者的VAS 评分下降，Harris 评分升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 患者治疗前后生活质量比较

术前、术后患者SF-36生活质量各项评分以及总分均高于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

股骨头坏死（ONFH）是一种长期导致的慢性疾病，多发于30～50 岁中青年人群。有调查研究表明，在我国城市居民中的发病率约为9.57/万[7]。ONFH的发病原因主要有外伤、激素以及酗酒等，但其发病机制仍不十分清楚，主要表现为疼痛以及活动障碍，严重影响了患者的生活质量。随着医学科学的发展，对ONFH的治疗方法也越来越多，其首选方法仍为保髋治疗[8]。有研究表明[9]，对于早期无症状ONFH患者，如果不进行干预治疗，94 %在5 年内可发展为中晚期，甚至进展到终末期，因此，对早期ONFH患者进行治疗是延缓疾病发展的重要措施。髓芯减压术是治疗早期ONFH的基础保髋手术方法，通过对早期患者股骨头进行钻孔，减轻内部压力，增加坏死区的血流量，促进新骨的形成，进而达到控制疾病发展的目的[10-11]。

随着医学技术的发展，传统的髓芯减压术的缺点也随之暴露，目前逐渐被新的手术方式所替代。而单纯髓芯减压术的适用人群只限于早期ONFH患者，对于中晚期的患者，有研究发现，髓芯减压可联合药物（如硬性复合硫酸鈣-膦酸钙骨移植）治疗ONFH 后，其取得较好的临床疗效。因此，髓芯减压术联合植骨术及药物多重治疗的适用范围更广，效果更佳，且不局限于早期坏死。

ONFH疾病对患者的影响，不仅包括身体上的影响，如Harris髋关节、疼痛程度，还包括患者心理及生活质量上的改善情况。在临床研究中，单纯采用Harris髋关节功能评分和疼痛评分，并不能够全面地反映患者的情况。而SF-36量表是由美国波士顿健康研究所制定的生活质量评价量表，其已被认可并广泛应用。因此，采用SF-36量表对患者进行生活质量评定可以更加有助于反映患者的情况。

本研究选择100 例早期股骨头坏死患者作为观察对象，通过单纯髓芯减压术治疗，对术前术后疼痛、Harris髋关节评分、生活質量评分比较，结果显示，术后，患者的VAS 评分下降，Harris评分升高，比较差异有统计学意义（P<0.05），表明髓芯减压术可明显减缓疾病症状，与曹慧等人[12]研究结论一致。SF-36各项评分以及总分均高于术前，且差异具有统计学意义（P<0.05），表明髓芯减压术可有效改善患者生活质量。结论与龙强等[13-14]一致。

由以上可得出，通过对早期股骨头坏死患者进行单纯髓芯减压术可缓解患者临床症状，延缓疾病发展，改善患者生活质量，值得临床应用。

参考文献

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