PDCA循环结合层次管理对ICU护理效果及护理质量的改善研究

苏庭丽 陈玉婷

【摘要】目的：分析在ICU护理中运用PDCA循环结合层次管理的效果。方法：选择2020 年1 月至2020 年12 月重症监护病房住院患者76 例，按随机数字法分为两组，研究组38 例用PDCA循环结合层次管理，对照组38 例用层次管理，比较两组患者的满意度和依从性，评价两组的不良事件发生率和护理质量。结果：与对照组的结果进行比较，研究组患者满意度92.11 %高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件发生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依从性94.74 %高（P<0.05，χ2=5.2084），且护理质量提高（P<0.05）。结论：在ICU护理中运用PDCA循环结合层次管理，可以降低纠纷率、投诉率、差错率等不良事件发生率，提高患者依从性，提高护理质量和护理效果，有效提高患者满意度，改善医患关系，树立良好的医院形象。

【关键词】ICU护理；PDCA循环；护理满意度；层次管理；护理质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0152-02

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，即重症监护病房[1]。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式[2]。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果[3]。对ICU的患者不仅需要治疗，还需要进行有效的护理，但是当前护理存在的问题较多，需要进行护理管理。本研究分析2020 年1 月至2020 年12 月的38 例ICU患者的护理中运用PDCA循环结合层次管理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择2020 年1 月至2020 年12 月重症监护病房住院患者76 例，按随机数字表法分为两组。其中，研究组38 例，21 例男，17 例女，年龄18～78（49.95±10.12）岁。对照组38 例，22 例男，16 例女，年龄18～78（50.03±10.33）岁。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均为ICU的患者，配合研究；均签同意书，通过伦理委员会批准。

排除标准：精神疾病，不配合研究，非ICU患者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：对护理人员进行层次管理。初级护士有自己的专业发展空间和时间，患者进入到ICU后，应立即登记，并安排专人接待病人，可从事基础护理工作。中级护理人员能独立完成护理工作，具有熟练的护理技能和足够的知识储备。可提供独立的护理人员，高级护理人员是掌握国际创新科技的专业护理人员。初级护理人员1对1服务，中级护理人员可服务2或3 名病人以及一名初级护理人员，高级护理人员负责所有护理人员。对于患者也进行分级，对意识清醒的患者进行有效的心理护理、并发症护理，以及营养护理等。对意识不清醒的患者主要进行并发症护理及预防，并且可以播放音乐，让家属探望等进行唤醒护理。

1.2.2 研究组：层级护理与对照组一致，并进行PDCA护理，（1）计划（P）：制定ICU护理管理规定：对ICU护理管理中存在的问题预先进行总结，针对问题完善护理措施。（2）实施（D）：对护理人员进行护理操作技术，护理专业知识的培训，培训合格后进行护理，在护理时要对患者进行全面护理，对患者要有耐心，注意患者的心理状态，在护理时减轻患者的恐惧心理，注意无菌操作，避免感染的发生，做到跟患者处于良好的沟通状态，提高患者的依從性和配合度，减少纠纷等不良事件的发生。（3）检查（C）：对护理人员在患者护理的操作和专业知识，突发事件处理等进行考核，并且对其实施奖惩措施，督促其更好地进行护理工作。（4）处理（A）：总结护理中出现的问题，并且通过讨论、查阅病例等方法，对问题进行解决，将得到的经验，用到P阶段，进行护理计划的完善和修订。4 个阶段循环进行，不断地进行完善。

1.3 观察指标

比较两组患者的满意度和依从性，评价两组不良事件发生率和护理质量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件对比

与对照组的结果进行比较，研究组不良事件发生率降低（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

与对照组的结果进行比较，研究组护理满意度高（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者依从性对比

与对照组相比，研究组患者依从性高（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理质量比较

与对照组进行比较，研究组护理质量高（P<0.05），见表4。

3 讨论

ICU在世界上已有30多年的历史，已成为医院中危重病人的救护中心，ICU的监测水平和设备是否先进已成为衡量医院水平的重要指标[4]。我国的ICU始于20世纪80年代初，发展速度越来越快，目前，国内二级医院必须配备重症监护病房[5]。ICU的主要病人包括：严重创伤后，必须持续监测生命指标、需要心肺复苏的病人、器官衰竭（包括心、脑、肺、肝、肾）或多器官衰竭，严重休克、败血症和中毒，器官移植前后重症监护和治疗的病人[6]。ICU的患者多为危、急、重症，这就对护理的要求严格，需要更完善和有效的护理措施和护理管理方法。

分级管理制度根据护理人员的工作能力、技术水平、工作年限、职称、学历、沟通协调能力设置不同级别的护理岗位[7]，赋予其不同的工作权限，完成不同岗位的职责和任务，满足不同岗位的需要及不同患者的需求，不同的疾病，不同的病情，保证了护理质量[8]。护理人员组成梯队，职业分布合理，适合实行分级护理和专科护理。分级管理系统能满足分级护理、基础护理和专科护理的需要，保证临床护理质量[9]。本次研究中，与对照组的结果进行比较，研究组患者满意度高（P<0.05，χ2=7.9167），不良事件发生率降低（P<0.05，χ2=6.3333），患者依从性高（P<0.05，χ2=5.2084），护理质量提高（P<0.05）。证明PDCA循环结合层次管理的护理效果显著，对护理有正面的影响。P计划：找出存在的问题，分析并找出影响问题产生的主要原因，针对这些主要原因制定相應的对策：D实施： 根据对策的要求实施：C检查：检查对策的实施结果是否达到预期目标；A处理：根据检查结果，采取必要措施，巩固成果，进一步完善未达到的预期目标。由于大多数问题是由许多小问题组成的，因此不可能通过PDCA循环完全解决它们，而且必须重复。每一次PDCA循环完成，一些问题就可以得到解决，并且会上升到一个比以前更高的水平，通过连续的循环，可以逐步达到更高的水平[10]。因此通过PDCA循环结合层次管理可以解决目前护理管理中存在的问题，并且更好的实施护理，提高护理效果。

综上所述，在ICU护理中运用PDCA循环结合层次管理，可以降低纠纷率、投诉率、差错率等不良事件发生率，提高患者依从性，提高护理质量和护理效果，有效提高患者满意度，改善医患关系，树立良好的医院形象。

参考文献

[1] 林珮，姜辉，郑朱丹. PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J].中华现代护理杂志， 2019， 25（11）：1429-1431.

[2] 郑希岚.分层次管理模式对重症监护病房（ICU）护理质量、护士职业疲惫感及消化系统并发症的影响研究[J].现代消化及介入诊疗，2018， 18（A2）：237-238.

[3] 申雯，吕晓菲，王锦华.追踪护理模式联合PDCA循环管理对宫颈癌化疗患者负性情绪及护理工作满意度的影响[J].中国药物与临床，2019，19（6）：177-179.

[4] 宋璇，刘新艳，杨茂鹏，等.运用PDCA循环降低ICU患者医院获得性肺炎发生率的实践[J].中华医院管理杂志，2019， （z2）：17-20.

[5] 范敏.PDCA循环管理模式对乳腺癌术后化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理效果的影响[J].中国药物与临床，2018，18（5）：845-847.

[6] 刘春香，韦涌初，汪莉，等.失效模式和效应分析联合APACHEⅡ评分在ICU护理安全管理中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2018，33（8）：17-19，23.

[7] 李春香，刘娟，何苗.PDCA护理管理对PICC置管患者并发症预防及护理满意度的影响[J].中国预防医学杂志，2019，20（8）：119-122.

[8] 陈道菊，谢胜群，桑英，等.手术室PDCA循环管理干预对手术室护士下肢深静脉血栓认知程度预防措施实践能力及血栓形成发生率的影响[J].山西医药杂志，2018， 47（6）：109-112.

[9] 张萍，王芳，肖妮，等. PDCA循环联合层次管理对ICU护理效果及护理质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：284.

[10] 黄承华.PDCA循环联合层次管理对ICU护理效果及护理质量的影响分析[J].健康周刊，2018，4（4）：124.