艾司奥美拉唑联合铋剂标准四联对比序贯方案在幽门螺杆菌感染性慢性胃炎治疗中的应用效果

邓旭华，黄柏机

（德庆县人民医院，广东 肇庆 526600）

0 引言

社会脚步的加快，经济实力的不断提升，人们承担着加重的工作压力，再加上饮食文化的多样性等因素的影响，胃炎患患者数有明显增加，患者多有进食后上腹不适、疼痛表现，还伴有反酸、嗳气、恶心等临床症状，不仅对患者胃肠系统健康带来不利影响，同样也影响了患者的正常工作和生活[1-2]。而Hp感染是患者胃炎复发的主要原因，患者在长时间感染状况下，易合并胃部溃疡等症状，胃黏膜受到损伤，淋巴组织也遭到了破坏，若得不到有效治疗，会增加胃癌发生风险[3-4]。目前，针对该疾病，主要是根除Hp为治疗准则，最为常用的治疗方法为四联用药，能够获得较为肯定的治疗效果，降低感染水平。但考虑幽门螺旋杆菌对抗生素药物有不同程度耐药性，需要对其进行规范用药，本次研究就艾司奥美拉唑联合铋剂标准四联与序贯方案进行对比，观察不同治疗方案对Hp感染性慢性胃炎的应用影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的Hp感染性慢性胃炎患者（n=80），均为我院2019年5月至2020年8月收治，根据治疗方法不同进行分组。所有患者的各项资料对比后差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 一般资料对比[（±s）/[n(%)]]

表1 一般资料对比[（±s）/[n(%)]]

组别 性别 平均年龄（岁） 平均病程（年）男女对照组 27（67.50） 13（32.50） 30.27±6.19 1.71±0.29实验组 28（70.00） 12（30.00） 30.34±6.23 1.83±0.71 t/χ2 0.146 0.146 0.050 0.990 P 0.703 0.703 0.960 0.325

纳入标准：①此两组研究对象均经过相关检查确诊；②患者入组前未接受治疗；③病史资料完整；④精神认知正常，有正常的语言沟通表达能力，能配合完成整个疗程治疗；⑤患者及家属在相关人员指导下，对本次研究内容充分了解，并知晓风险，自愿在文件上签字。

排除标准：①病史资料不全者；②合并消化道穿孔等其他消化系统疾病者；③病史资料不全者；④对本次用药过敏者；⑤处于特殊时期者。

1.2 方法

对照组患者接受艾司奥美拉唑（每次用药20mg，早晚餐前半小时服用），枸橼酸铋钾片（三餐前30min服用0.3g）、替硝唑片（1g，每日1次）、克拉霉素（餐后30min服用，每日2次，每次 0.5g）。

实验组患者接受序贯疗法，餐前30min服用剂量为20mg的艾司奥美拉唑，枸橼酸铋钾片0.3g；饭后30min应用剂量为1g和0.5g的阿莫西林和克拉霉素。两组治疗时长一致，均为2周，并随访观察至今。

1.3 观察指标

观察①临床治疗效果，分为三个维度，显著（经治疗后检查发现，同治疗前相比，患者的胃烧灼感等症状基本消失，患者各项指标正常，溃疡面积同前缩小超过80%）、好转（经治疗后检查发现，患者的各项指标均趋向好转，胃镜检查下发现患者的溃疡面缩小超过50%）和无效（治疗前后无差异，溃疡面缩小不超过50%或有增大情况）。②记录患者临床指标差异，包括酸性物质反流改善时间、腹部不适改善时间、胃部烧灼感改善时间、不良反应发生率（恶心、呕吐、便秘等不良反应）和复发率。

1.4 统计学方法

此次研究所纳入的统计数据采用SPSS 23.0软件进行处理，百分比（%）表示计数资料，（±s）代表计量资料，前者用χ2检验，后者用t检验，若数据相比不超过0.05，提示此数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗方案不同治疗效果比较

观察不同治疗方案治疗效果总体比较，实验组总治疗有效率95.00%高于对照组82.50%，显著较高（χ2=10.286，P<0.05），详见表2。

表2 治疗方案不同治疗效果比较[n(%)]

2.2 治疗方案不同临床指标改善情况差异比较

两组反酸消失时间、腹痛消失时间、烧灼感消失时间相比，实验组较短，且实验组不良反应发生率和复发率低（P<0.05），详见表3。

表3 治疗方案不同临床指标改善情况差异比较[（±s）/[n(%)]]

表3 治疗方案不同临床指标改善情况差异比较[（±s）/[n(%)]]

组别 例数 酸性物质反流改善时间（d） 腹部不适改善时间（d） 胃部烧灼感改善（d） 不良反应发生率 复发率对照组 40 4.93±1.17 5.53±1.96 5.07±1.84 6（15.00） 5（12.50）实验组 40 2.49±0.74 2.19±0.63 2.27±0.53 2（5.00） 0（0.00）t/χ2 11.147 10.261 9.248 5.556 13.333 P 0.000 0.000 0.000 0.018 0.000

3 讨论

幽门螺旋杆菌具有活性较强的特点，是一类常见的致病菌，会引起一系列消化系统疾病，严重者会发生胃癌，另外在治疗过程中，也因抗生素使用不规范以及耐药性等问题，导致临床治疗不彻底，疾病易反复发作，增加治疗难度[5-6]。彻底清除幽门螺旋杆菌是治疗该疾病的关键所在。

四联方案从2012年开始应用于治疗Hp感染性胃炎，其已成为该疾病的一线治疗方法，主要是使用两种抗生素+铋剂+质子泵抑制剂药物进行干预[7]。本次研究中，患者所选择的治疗方案为艾司奥美拉唑+枸橼酸铋钾片+替硝唑片+克拉霉素，其中艾司奥美拉唑是一种抑酸药，是质子泵抑制剂的一种，通过抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+/K+-ATP酶而减少胃酸的分泌，可有效减少胃液酸度，其是奥美拉唑的S-异构体，与奥美拉唑相比，同剂量下，生物利用度高、抑酸效果好，能24h持续抑酸，其代谢完全经细胞色素酶P450酶系统代谢，与其他药物相互作用较少，能在一定程度上保障用药治疗安全性[8]。本次研究中，实验组患者接受艾司奥美拉唑+铋剂标准四联序贯方案，联合使用药物治疗能够有效发挥抗菌效果。序贯用药中，选择阿莫西林和克拉霉素两种抗生素药物，前者在酸性条件下经胃肠道吸收，其消灭细菌作用主要是依赖于抑制细菌细胞壁合成来达到，且耐药性在0~2.7%以内；而克拉霉素属于大环内酯类的抗生素，耐药性在0~40%以内，故而选择此两种抗菌药物能降低耐药程度[9-10]。于餐后联合使用药物，能增加药物血液浓度，始终维持在高峰值，抗菌药物药学特征发挥稳定，持续、长久的发挥抑菌作用，能够促使患者胃酸分泌恢复平衡状态。研究结果表示，同对照组相比，实验组患者治疗有效率高95.00%，且实验组临床症状消失时间短，复发率低（P<0.05），充分肯定该治疗方法的应用价值。

综上所述，对于Hp感染性慢性胃炎的治疗，采取艾司奥美拉唑+铋剂标准四联序贯方案，能迅速控制患者的基础症状，提高整体疗效，利于促进患者恢复健康。