腰硬联合麻醉与全身麻醉应用于老年下肢手术的效果比较

柴强

（山西中条山集团总医院 麻醉科，山西 垣曲 043700）

0 引言

下肢骨折是临床上常见的骨折类型，随着人口老龄化现象加剧，老年人下肢骨折发病率呈现上升趋势[1-3]。下肢骨折主要是由外伤引起，老年人由于其合并基础疾病较多、脏器多存在退行性病变，导致其接受麻醉手术的耐受性要远远低于年轻人，术后恢复情况也不容客观[4-5]。研究表明[6-7]，传统手术较常使用全身麻醉药物剂量过大、影响患者生命体征，而腰硬联合麻醉 (Combined pinal and epidural anesthesia, CSEA)起效快，作用效果确切，已成为一种安全可靠的麻醉方式。故本次研究选取本院2019年4月至2020年4月120例老年下肢骨折患者进行观察，采用对比分析法分析腰硬联合麻醉与全身麻醉对老年下肢手术效果是否有明显影响，结果报告见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年4月至2020年4月老年下肢骨折患者120例，随机分为对照组和观察组各60例。两个小组均存在独立意识，签署手术知情同意书且可以独立完成调查问卷，一般资料相比较差异无统计学意义，具有可比性。对照组男29例，女31例，年龄61~88岁,平均(74.31±1.28)岁，其中左下肢骨折34例，右下肢骨折26例。观察组男32例，女28例，年龄60~87岁,平均(73.51±1.41)岁，其中左下肢骨折31例，右下肢骨折29例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者无手术禁忌证；②术后无严重组织坏死。

排除标准：①存在严重心脑血管疾病或严重恶性疾病等；②粉碎性骨折；③精神、认知、语言功能障碍者等。

1.3 试验分组

本次是采用对比分析方法，同进行全身麻醉的对照组患者情况做对比分析。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

对患者进行全身麻醉。收集患者资料，术前告知患者相关注意事项。首先给予患者静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2µg/kg+阿曲库铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，同时气管插管，通过微量泵静脉注入瑞芬太尼和丙泊酚，并追加阿曲库铵。术后镇痛泵泵10mg布托啡诺镇痛，将速率调节为2mL/h、负荷量0.5mL，持续输注15min可维持阵痛时间约48h。

1.4.2 观察组

对患者进行CSEA。收集患者资料，术前告知患者相关注意事项。引导患者进行侧卧位，选取患者腰L2-3间隙穿刺，置入腰穿针同时进入蛛网膜下腔后引出脑脊液，注入10mg0.5%罗哌卡因注射液，取出腰麻针后置入硬膜外导管注入0.375%布比卡因和1.0%利多卡因混合液，每次4mL，控制患者麻醉平面T10。术后镇痛泵泵10mg布托菲诺镇痛，将速率调节为2mL/h、负荷量0.5mL，持续输注15min可以维持阵痛时间约48h。

1.5 观察指标

①通过VAS 评分量表评定患者术后疼痛情况[8]，总分10分，患者疼痛情况与分值呈正相关；②通过MMS 评分量表[9]评定患者认知情况，患者认知情况与分值呈负相关；③记录两组患者的麻醉起效时间和不良反应情况。

1.6 统计学处理

本研究的数据资料采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间比较

观察组患者麻醉起效时间为（5.65±1.34）min，显著短于对照组的（10.34±2.43）min，两组相比有显著性差异（P<0.05）。

2.2 两组患者VAS评分和MMS评分比较

在进行麻醉前，2组患者VAS评分及MMS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；进行麻醉后，2组VAS评分均显著降低，MMS评分均显著升高，与此同时观察组两类评分变化幅度显著大于对照组（P<0.05）。观察组患者SSRS总评分较对照组相比明显提高，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分和MMS评分比较（±s，分）

表2 两组患者VAS评分和MMS评分比较（±s，分）

注：*代表观察组麻醉后与对照组麻醉后的比较，P<0.05。

分组（例数） VAS评分 MMS评分 P值对照组（60） 麻醉前 4.41±0.22 12.81±0.67麻醉后 2.68±0.35 26.94±0.61 <0.05观察组（60） 麻醉前 4.51±0.12 12.98±0.16麻醉后 1.33±0.65* 29.21±0.75* <0.05

2.3 两组患者不良反应情况比较

观察组不良反应发生率为5.0%，显著低于对照组的33.3%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于老年人骨质疏松，在日常生活中受到外部撞击更容易导致骨折[10]；多数老年患者合并高血压、高血脂等众多基础性疾病，伴随脏器功能降低，使老年人对手术应激能力减弱，因此对于手术麻醉方式选择至关重要。良好的麻醉方式不仅要保证手术顺利进行，而且有利于术后恢复和降低不良反应[11-12]。之前研究表明[13-14]，虽然全身麻醉术中麻醉效果良好，但由于其高血药浓度导致患者易产生低血压、认知障碍、静脉栓塞等不良反应[15-18]；而CSEA主要是通过阻断部分脊神经传导作用，降低了药物使用量，保证患者意识不受影响，同时能够在术中根据实际情况增减麻醉药物，保证麻醉效果[19-20]。

本研究选取了120例老年下肢骨折患者病例，随机分成对照组和观察组，研究结果显示，观察组患者麻醉起效时间显著短于对照组，说明CSEA麻醉效果良好；在进行麻醉前，2组患者VAS评分及MMS评分比较差异无统计学意义，麻醉后，2组VAS评分均显著降低、MMS评分均显著升高，与此同时观察组两类评分变化幅度显著大于对照组，说明CSEA能够降低患者疼痛情况同时有效提高患者的认知情况；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，这与之前研究结果相似[21]。

综上所述，对老年下肢骨折患者实施CSEA可明显提高老年下肢骨折手术麻醉效果、减轻患者痛苦、促进患者预后同时降低不良反应发生率，值得进一步推广。