上海市浦东新区临检中心平台的建设与思考

雷 辉 张晓娟 石 岩

（1.上海软中信息技术有限公司，上海200000；2.上海软中信息系统咨询有限公司，上海200000；3.上海市卫生健康信息中心，上海200000）

0 引言

2015年9月，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指出部署、加快并推进分级诊疗制度建设，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、进一步保障和改善民生具有重要意义。而区域临检中心平台建设则是践行分级诊疗政策和完善医疗服务保障体系的重要技术手段。从政府层面来讲，区域临检中心平台的建设可以很好地解决政府现有医疗资源的合理配置和有效重组。上海浦东新区地域广，人口多，就医需求大，为了更好地整合区域内的医疗资源，近期建设了浦东新区区域临检中心平台，为区域内各医疗机构之间的数字化医学临检项目业务协作和数据共享提供一个有效的平台。该平台能很好地支撑浦东新区9个医疗联合体综合性医院的优质医疗资源为区内二级专科医院和社区卫生服务中心实行一体化服务。通过区域临检中心平台可以实现全区医疗机构的信息共享，促进双向转诊，提高运转效率。

1 平台建设前存在问题的问题

对于社区卫生服务中心而言，配置的检验设备不足，只能做基本的检验项目，不能满足患者的所有检验需求[1]。因此，不能做的检测项目样本需要配送到第三方检测机构进行检验。目前，第三方检测机构的检测结果大部分没有实时导入到送检机构，导致患者检验信息缺失，健康档案不完整。纸质检验单容易丢失，无论在同一机构还是多个机构就不可避免重复检验的现象，从而增加了患者医疗费用，降低了就诊效率。

浦东新区在医疗机构检验项目的字典库、样本条码规则、指标参考范围等方面，尚未形成一个统一的标准，各医疗机构的医疗设备不同，参考或自定义的方法和规范差异颇大[2，3]。此外，由于各家医疗机构检验设备品牌和参数的不同，其检验的准确度和精密度也各有差异。这些因素都不利于浦东新区区域检验信息的互联互通，从而影响各家医疗结构对检验结果的互认。

2 新区区域临检中心平台建设的设计

2.1 技术架构设计

图1 浦东新区区域临检中心平台系统架构

本次项目主要建设内容是搭建浦东新区区域临检中心平台，连接区内9家综合性医院，接入全区47家社区卫生服务中心和11家专科医院。实现区域内检验业务数据的集中存储与共享管理，并通过地域性或业务专长性划分，实现各基层医疗机构与9个临检中心之间的业务协同与联动[4]。如图2所示。

同时，浦东新区临检中心平台还将完成综合性业务统计分析和监管等业务功能。区域检验业务数据与浦东新区卫生信息平台进行对接，进一步丰富区域卫生信息平台的数据。为进一步强化对标本流转业务的监控，临检中心平台将完成与物流系统的对接，对标本的运送状态和环境进行实时监控。

2.2 业务流程设计

如图2所示，基层医疗机构只需进行检验样本采集、样本条码绑定、样本外送；外送样本通过生物物流送到上级医疗机构，数据通过区平台中心端进行流转；上级医疗机构进行外送样本签收、样本入库、样本检测、报告审核，将报告发布至区临检中心平台；最后，基层医疗机构通过区域临检中心平台调阅患者检验报告，并下载打印给患者，同时发布至医生工作站，供医生诊断时调阅查看。

图2 浦东新区区域临检中心平台业务流程图

2.3 功能设计

新区临检中心平台功能设计主要包括基础中心平台服务、平台业务共享与协同应用以及接口改造三大方面。

2.3.1 基础中心平台服务

区数据交换平台：把区域内分散在各医疗机构内检验系统里的数据，通过采集、交换、归并与共享，按需集中到统一的临检中心平台。

数据中心：以检验数据为核心，实现对检验数据的有效整合，并采用分布与集中相结合的数据存储方式，真正解决信息孤岛等问题，实现区域范围内信息的互联互通。

平台基础服务：包括注册服务、索引服务、数据资源目录管理服务、数据质量控制服务等。

业务支撑服务：通过软硬件业务系统集成，实现对区域检验业务共享、标本流转业务协同、区域集中质控等一系列业务实现业务支撑。

标准规范建设：建立一套区域临检的标准体系，包括区域临检标准字典、条码规范、业务流程规范等。2.3.2 平台共享与协同功能

区域检验数据共享调阅：为了实现检验报告跨机构共享，所有接入平台的医疗机构实验室报告须采用统一格式。把区域内分散在各医疗机构内检验系统里的数据统一到区临检中心平台，一方面将业务数据集中管理，并实现数据流转的质量控制；另一方面通过数据进行整合，以满足不同层次的应用系统的需要。

标本流转和报告回传：全区内统一样本条码，使得区内各医疗机构对该条码互认，从而可以实现标本跨机构流转；报告回传主要是通过基层医疗机构与区域临检中心平台以及综合医疗机构与区域临检中心平台的接口调用实现。

危急值双向交互预警：区临检中心在进行送检标本检测时，对出现危急值的样本可实现危急样本、危急值信息的提醒，同时可通过区临检中心平台将危急样本信息提醒给送检机构，该送检机构可调阅危急值报告进行确认并将确认信息和处理措施反馈至区域临检中心。

样本全流程监管：针对外送样本从采集、外送、签收、入库、检测、报告、发布进行全流程的监控，区域临检中心平台、医疗机构可实时的查看各节点的监控记录。

检验质量控制：基于区临检中心平台可以监测接入平台的各医院质控完成情况、仪器失控时处理情况、操作是否符合规范、区内质控数据比较、标本检验质量。同时，对标本运送过程中实施TAT（Turn aroud Time）监控。

综合应用：主要包括区域检验数据统计、区域检验业务协同费用核对和区域检验业务绩效考核。

便民检验服务：通过移动端实现面向居民的检验报告查询、检验样本物流状态查询等。

2.3.3 接口改造

浦东新区临检中心平台与相关业务系统的接口设计与实施联调，临检中心平台整合优质的检验资源，更好地服务于区域内各医疗机构，提升全区整体检验服务水平。其接口改造主要包括：与区内综合性医院系统接口改造、与专科医院系统接口改造、与社区卫生服务中心系统接口改造和与区域卫生信息平台接口改造四大类。

3 预期成效

通过对浦东新区临检中心平台建设的探索，其预期成效主要有：

（1）为区域内各医疗机构之间的数字化医学检验项目业务协作和数据共享提供一个有效的平台，整合区域内优质检验资源并实现了信息资源的共享，将大大减少患者重复检验的频次和费用，提高检验效率。

（2）实现医疗机构向上级医疗机构的检验委托业务流转，检验结果的联合存储管理，有效提高检验数据的完整性。

（3）制定了配套的检验业务管理规范，统一业务流程，实现检验报告的统一性、标准性管理，推进区域内医疗机构之间医学检验结果的互认，提高全区医疗机构的检验服务水平。

4 结语

在分级诊疗的大背景下，浦东新区临检中心平台的建设是一次积极的探索和创新。从医疗卫生长期发展的角度来看，区域临检中心平台是医疗资源纵向整合的一种实现形式，其适应了区域医疗需求和发展的要求，可以有效减少政府公共医疗资源的浪费，推进区域内医疗机构之间医学检验结果的互认，实现信息共享，这也将成为分级诊疗政策红利下确定性受益的投资机会[5]。