手术室护士血源性病原体职业接触知信行水平现况调查

徐亚莉，万霞，李晓君

(信阳市中心医院 手术室，河南 信阳 464000)

血源性病原体职业接触为医务人员于从事医疗活动期间经黏膜、破损皮肤等途径接触含有病原体的血液[1-2]。手术室医务工作具有一定的特殊性，手术室医务工作者容易发生血源性病原体职业接触，例如手术期间被缝针或手术刀等锐器刺伤、接触患者血液等，生命健康受到严重威胁[3]。为了解手术室护士血源性病原体职业接触危害因素、分析职业危害现状，提高手术室护士防护意识、减少职业危害，本研究选取信阳市中心医院手术室护士60名，分析血源性病原体职业接触知信行水平现况。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020年3—5月选取信阳市中心医院手术室护士60名作为调查对象，其中男2名，女58名，年龄25～54岁，平均(39.40±6.89)岁，专业技术职称包括护士10名、护师32名、主管护师16名、副主任护师2名，受教育水平包括大专12名、本科43名、硕士5名。本研究通过医院医学伦理委员会审批。纳入标准：具有护士执业资质，有体液、血液暴露风险，自愿参与本研究且签署同意书。排除标准：调查期间由于外出学习、休假或者其他原因无法参与。

1.2 调查工具及方法调查工具：根据相关资料，由医院职业防护护理专家组讨论、设计调查问卷，内容涉及血源性病原体职业接触知识(9个项目)、防控态度(3个项目)、防控行为(8个项目)等3个维度，共计20个项目，问卷全部项目均为必答题，答对1题计1分，不答或答错不计分。调查方法：利用“问卷星”生成在线调查问卷，设置为1个手机号仅能答题1次，由护理部组织开展调查，设置调查开放时间为60 min，时间到便关闭调查系统，以提高答题真实性。

1.3 观察指标(1)手术室护士人口学特征。(2)手术室护士血源性病原体职业接触知识状况。(3)手术室护士血源性病原体职业接触态度状况。(4)手术室护士血源性病原体职业接触行为状况。

2 结果

2.1 手术室护士人口学特征60名手术室护士中女性占96.67%(58/60)；60.00%(36/60)年龄为25～40岁，40.00%(24/60)年龄>40岁；护士占16.67%(10/60)，护师占53.33%(32/60)，主管护师26.67%(16/60)，副主任护师3.33%(2/60)；硕士占8.33%(5/60)，本科占71.67%(43/60)，大专占20.00%(12/60)。

2.2 手术室护士血源性病原体职业接触知识状况手术室护士血源性病原体职业接触知识正确率为75.56%(408/540)，处于中等水平，其中正确率最高的题目为“知道自身乙肝检查报告”，正确率最低的题目为“职业接触HIV后预防性应用抗病毒治疗”。见表1。

表1 手术室护士血源性病原体职业接触知识状况

2.3 手术室护士血源性病原体职业接触态度状况手术室护士血源性病原体职业接触态度问卷正确率为91.67%(165/180)，处于高水平，由高到低依次为应该为医护人员提供适合个人防护物品、是否赞同“医护人员在接触血液或体液后具有感染血源性病原体传播疾病风险”观点、作为责任护士是否愿意和HIV感染者握手。见表2。

表2 手术室护士血源性病原体职业接触态度状况

2.4 手术室护士血源性病原体职业接触行为状况手术室护士血源性病原体职业接触行为回答正确率为67.71%(325/480)，处于中等偏下水平，最高为禁止徒手处理与毁形锐器、随时能获取手套，最低为戴护目镜或者防护面罩进行吸痰。见表3。

表3 手术室护士血源性病原体职业接触行为状况

3 讨论

血源性病原体职业接触为一线医护人员所面临一项重要职业危害，主要是以感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)、丙肝病毒(hepatitis C virus，HCV)、梅毒等为主[4]。目前，我国血源性传染疾病感染状况不容乐观，医护人员需加强相关防控知识[5]。本研究结果显示，手术室护士血源性病原体职业接触知识正确率为75.56%，仅有少数部分手术室护士对血源性病原体接触有关知识掌握度超出60%，有待提高，尤其是职业接触HIV后预防性应用抗病毒治疗，回答正确率仅为43.33%，不足一半。此外，我国为乙肝高发国家，有约1亿感染者[6]。国内外广泛应用的乙肝疫苗是由CHO细胞表达S抗原或者酵母构成重组的一种亚单位疫苗，虽部分人群无应答或者低应答，但仍为临床预防与控制乙肝最为有效的方式[7]。但是，本研究结果显示，仍有10.00%参与调查的手术室护士不了解这个知识点。急性HCV感染无典型临床症状，具有较高慢性化率，严重危及人群生命健康[8]。本调查结果显示，近一半手术室护士不知道自身丙肝检查结果。因此，手术室护士血源性病原体接触有关知识急需加强与补充。

由于手术室护士工作压力大，常常疲劳操作，部分护士对于规范操作仅局限于形式，标准执行力度欠佳，血源性病原体职业接触风险升高。本研究结果显示，手术室护士血源性病原体职业接触行为回答正确率为67.71%，可知依据标准操作要求执行依从性低。

以下干预措施可供参考。(1)提高职业防护教育，增强手术室护士防范意识。知识为个人与群体行为改变的先决条件，而认知成分和个人知识存在紧密联系，故需加强手术室护士培训，以树立正确职业接触防护态度、增加防范意识，同时还需落实防护措施。(2)严格依据安全操作规程执行。标准规范操作行为为医护人员预防针刺伤等操作的有效措施，且安全处理应用过针头与其他锐器也极为重要。(3)正确了解并掌握血源性传播疾病职业接触防护知识。针对准确实施手术患者应该事先了解其血清学检测结果，但急诊手术尚未确认血清学结果时，应该视患者体液、血液与被体液或者血液所污染全部物品均具备传染性，并进行防范，一旦手术完成，立即追踪血清学检测结果。此外在手术操作完成之后需立即洗手；在处理血液或体液时，应戴双层手套；在手术操作之前戴防护镜、隔离衣、口罩等，以免血液或者体液飞溅至手术室护士面部。(4)完善血源性传播疾病职业接触防护管理制度。发生血源性传播疾病接触后的处理包括伤害后紧急处理、上报及随访。关于职业接触后的紧急处理，应于岗前培训时开展关于规范处理流程的培训，即一旦产生职业接触需立刻消毒清洗等。职业伤害漏报为临床普遍存在的问题，手术室护士由于工作繁忙以及上报流程较为繁琐等原因常常未上报，尤其是在确认患者血清检测结果为阴性时，该现象更为常见。职业接触之后应定期到预防保健科进行检测和随访，职业接触防护管理部门工作人员需认真对待每位发生了职业接触的人员，认真履行通知、随访工作，告知注意事项，必要时电话提醒，同时做好保密工作。

综上所述，手术室护士在血源性病原体职业接触方面相关知识储备及操作规范性不足，需针对性干预，以降低手术室护士感染风险。