预见性护理联合心理干预对急性白血病患者的并发症及心理状态的影响

李露露

广西壮族自治区贵港市人民医院血液内科，广西贵港 537100

急性白血病是血液科的疑难杂症之一，主要是由造血干细胞恶性克隆引起的，在浸润髓外脏器后，机体表现出贫血、出血、感染等症状[1]。在临床上，急性白血病的治疗原则在于抑制白血病细胞的增长，缓解患者的不良症状[2-3]。但是，在急性白血病的化疗期间，容易发生化疗并发症状，同时也会造成患者出现程度不同的心理问题，影响身体恢复。因此，在护理工作中，应具备良好的并发症预防意识，将预见性护理模式应用其中。为进一步观察预见性护理在急性白血病化疗并发症中的护理效果，本研究选取广西壮族自治区贵港市人民医院（我院）收治的96例急性白血病患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1—12月收治的96例急性白血病患者作为研究对象，并用随机数字表法进行分组，分别为观察组（n=48）与对照组（n=48）。对照组男25例，女23例，年龄14～65岁，平均（32.1±8.2）岁；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病13例，急性非淋巴细胞性白血病35例。观察组男27例，女21例，年龄12～64岁，平均（33.6±7.9）岁；疾病类型：急性淋巴细胞性白血病11例，急性非淋巴细胞性白血病37例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。纳入标准[4]：所选患者均符合临床急性白血病的诊断标准，符合化疗的适应证，凝血功能检查结果异常；了解本研究的指标、目的和内容，本研究经我院医学伦理委员会批准后签署知情同意书。排除标准：临床资料不全者、先天性心脏病患者、肿瘤、肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，具体包括：患者个人信息记录、用药指导、并发症观察、健康教育、出院指导等。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加入预见性护理干预，具体内容如下。

（1）感染预防及控制：①口腔感染预防：在每次化疗前，应予以制霉菌素溶液、碳酸氢钠液漱口，每次漱口时间3～5 min，每天至少3次，溃疡严重者可在漱口液内加入2%利多卡因止痛；针对需要使用甲氨蝶呤化疗的患者，在医嘱指导下予亚叶酸钙治疗（静推与含漱）；化疗期间，护理人员应告知患者保持口腔卫生清洁的重要性，叮嘱患者使用软毛牙刷刷牙，并且按时检查其口腔情况，检查时需要格外注意患者咽部、牙龈、口腔黏膜等组织，查看是否出现肿胀、充血、压痛、出血等不良体征表现。②肛周感染预防：指导患者加强肛周清洗，睡前、便后用1∶5000高酸钾溶液坐浴，每次15～20 min[5]；保持大便通畅，避免用力排便诱发肛裂，增加局部感染的概率；护士应注意观察患者肛周是否有肿胀、疼痛、感染，如发现症状及时报告医生，遵医嘱处理。③呼吸道感染预防：保持病房内空气新鲜，每日早晚进行通风两次，秋冬季节要注意保暖，防止受凉；限制探视的人数和次数；当粒细胞绝对值≤0.5×109/L者[6]，应给予保护性隔离，并向患者及家属解释其必要性，以取得家属和患者的配合；当在检查中发现患者的白细胞水平低于标准范围时，应加强对患者体温、口腔以及皮肤的观察，同时遵医嘱加强抗生素治疗，注意观察药物的不良反应。④预防胃肠道反应：在化疗期间，应同时为患者进行静脉滴注，药物以具有保护胃肠道、防止呕吐反应作用的类型为主，如昂丹司琼、托烷司琼等；告知患者在化疗过程中的用餐注意时间，一般在化疗前2 h应叮嘱患者进食；在饮食中，指导患者以清淡饮食原则为主，并且多补充富含维生素和其他营养物质的食物。若在化疗过程中患者不慎出现呕吐症状，护理人员应及时帮助患者清理口腔，做好漱口指导，以保持口腔清洁。⑤警惕高尿酸血症：患者每日饮水量应在3000 ml以上，保证足够多的尿量以利于尿酸和化疗药降解产物的稀释和排泄，减少对泌尿系统的化学刺激；在用药后，建议患者每半小时排尿1次，在5 h内连续排尿10次为最佳，并做好患者是否出现血尿的观察和记录24小时出入量[7]；遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成；在化疗给药前后遵医嘱给予利尿药。⑥预防出血：严密观察患者是否在化疗期间出现呕吐、恶心等颅内压增高的表现，以及皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血等症状；同时加强对患者大小便颜色、性质的观察；在进行静脉穿刺时，尽量减少止血带的使用时间，在拔针后应加强局部压迫，以充分止血。

（2）心理干预：在入院后，通过沟通交流来掌握患者的心理特点，并予以心理状态评估，制定针对性的心理干预方案；邀请专家参与宣讲会，为患者讲解白血病及其化疗的相关知识要点，并且纠正患者对于自身病情的错误认知，介绍一些化疗效果较为优秀的案例，以增强患者化疗信心和积极性；引导患者分享自身的化疗体会，鼓励患者与患者之间加强交流；指导患者掌握不良情绪转移的方法，并为自己设定康复目标。

1.3 评价指标

①对比两组患者在化疗期间可能出现的并发症，包括口腔感染、肛周感染、呼吸道感染、胃肠道反应、皮肤黏膜出血。②对比两组患者在护理前后的心理状态。心理状态采用焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行评价，满分为100分，分数越低，表示患者的心理状态越好。具体评分标准：总分＜40分，提示正常；40分≤总分＜65分，提示可能存在抑郁；65分≤总分＜85分，提示轻度抑郁；85分≤总分≤100分，提示重度抑郁。③对比两组患者的护理满意度。护理满意度采用我院自拟问卷调查（Cronbach's α 系数为 0.955），分为满意、较为满意、不满意三个等级，满意度=（满意例数+较为满意例数）／总例数×100%。其中，自拟问卷发放96份，实收96份，问卷回收率为100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗并发症发生情况比较

经不同护理模式干预后，观察组并发症发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者化疗并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经不同护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组患者HAMA、HAMD评分比较（±s，分）

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2.3 两组患者护理满意度比较

经不同护理干预后，对照组护理满意度为72.92%（35/48），观察组护理满意度为95.83%（46/48），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性白血病在临床上是一种死亡率较高的疾病，其发病因素仍处于临床研究的范围中。但目前有学者提出[8-10]，急性白血病的发病与电离辐射、化学因素、病毒感染、遗传因素等方面有关。若是患者未能采取及时有效的治疗措施，其生存质量会出现明显下降，同时生存期被严重缩减，在短期内死亡的发生率增高。在临床上，化疗是治疗急性白血病的重要手段，根据病情的发展，可以划分为两个主要阶段，包括诱导缓解治疗和缓解后治疗。无论处在哪一个阶段，化疗都需要通过多种药物联用来完成，在杀伤白血病细胞的基础上，对人体的其他正常细胞也会带来一定损伤，进而导致并发症的出现[11]。因此，针对急性白血病化疗患者予以预见性护理干预具有极其重要的临床意义。

预见性护理是指护理人员在全面评估患者的病情状况后，根据在治疗期间可能存在的风险采取针对性的预防措施，以降低并发症发生的几率，在提高护理服务质量和治疗效果中，均具有积极作用[12-13]。在急性白血病的预见性护理中，主要包括感染预防及控制、预防胃肠道反应、警惕高尿酸血症、预防出血。在感染预防与控制中，主要针对口腔感染及肛周感染进行预防，叮嘱患者应按照医护人员的要求积极配合护理工作的实施。在化疗期间，频繁采用化疗药物进行治疗，可能会引起人体的胃肠道功能受损。为了有效减轻在化疗中对胃肠道的刺激，应加强饮食干预，通过联合用药的方式以减轻胃肠道反应[14]。在预防出血时，应根据患者的血小板指标水平进行出血评估。当患者血小板＜20×109/L时，应严格要求患者卧床休息，同时加强生命体征的观察，在发生不良反应后，应及时上报主治医师，并配合其进行出血处理。本研究结果显示，经不同护理模式干预后，观察组并发症发生情况明显优于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规护理模式比较，预见性护理能够根据患者存在的风险，提前做好充分的预防准备，在采取了积极的护理措施后，护理效果理想，急性白血病患者在化疗中并发症发生率较低。

白血病患者病情普遍危急，长期的治疗需要花费较大的治疗费用以及化疗带给患者身体上的不适，会让患者面对较大的经济压力以及心理压力，从而产生焦虑、不安、绝望等消极心理。负性心理的出现会影响患者化疗过程中的依从性，不利于病情的恢复。因此，在预见性护理中也应加强对患者心理状态的关注，提前给予患者的心理干预。在本次研究中，护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示心理干预可以帮助患者改善不良情绪，使其保持平和的心态接受化疗，以保证化疗效果，提高护理满意度。

综上所述，对急性白血病化疗患者采用预见性护理干预效果显著，不仅能够降低化疗并发症的发生，改善患者焦虑、紧张的不良情绪，还能提高患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。