我国“医养智慧联动”养老服务模式研究

曾素梅

摘要：养老问题近年来成为政府和社会各界人士普遍关注的热门社会问题。我国积极探索国家级医养结合试点单位，一直在积极寻求医养结合养老服务的新模式。本文以我国医养结合养老服务模式作为研究的切入点，在对我国目前的养老服务现状进行调查分析的基础上，探索国外“医养智慧联动”对我国“医养智慧联动”的启示，建立医养联合体，通过“互联网+远程+智慧医养”模式，在区域内实现医疗整合、分级管理、共享资源服务，以期为全市老年人提供良好的健康养老保障。

关键词：医养智慧联动;人口老龄化;养老模式

随着信息化技术影响范围的进一步扩大，我国医疗以及养老行业提供的服务内容在不断丰富，但是，由于受到一些不确定因素的影响，其在实际应用中仍然存在一些问题。目前，我国人口数量逐年增加，老龄人口数量也在增加，反映出较为突出的老龄化问题，也在一定程度上激励着我国养老服务行业的发展。从目前来看，我国养老服务行业尚不能对老人进行疾病治疗，而且医疗行业对于养老服务掌握的也不够全面。基于此，提出医养结合的养老服务模式。

1.我国“医养智慧联动”相关政策

我国相继出台了一系列医养结合的相关政策。2013年9月，《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）就第一次明确提出了医养结合的概念，要求各地区落实好医疗卫生资源进入社区、养老机构和居民家庭，同时，对进入方式也做出了明确要求。2016年6月，《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》（国卫办家庭函〔2016〕644 号）将北京市东城区等50个市（区）列为国家级医养结合的第一批试点单位，旨在通过开展试点工作，积极探索适合各地区发展的养老模式，以期出台一大批可供参考和借鉴的机制或成果，为全国性地开展医养结合工作起到很好的示范作用。2017年3月，《“十三五”健康老龄化规划》（国卫家庭发〔2017〕12 号）已对人口老龄化作出积极应对大程度地提升老年人的健康水平。2019 年 4月，国务院办公厅最新发布了《关于推进养老 服务发展的意见》（ 国办发〔2019〕5号），提出了六个方面共28条具体的政策措施，明确提出要大力提升医养结合服务的能力，积极推进居家、社区和机构养老融合发展，并提倡开展“互联网+养老”行动。

2.外医养智慧联动模式对我国的启示

2.1美国

美国主要采用的是全面的老年人服务项目（Program of all inclusive care for the elderly，PACE）。PACE 主要服务于失能、半失能老人，以及55岁以上需要医护服务的老人，是典型的“医养一体化”服务模式的践行者。此外，美国还有服务于慢性重病老年人的长期护理医院（Long-term care hospital，LTCH）和服务于患急症老年人的长期急性护理（Long-term acute care，LTAC）机构，主要提供的是医疗护理服务;另有服务于低收入、衰弱、残疾老年人的集中养老居所服务项目（Congregate housing services program，CHSP），为其提供连续的基本 生活服务与其他支持性服务;以及服务于居家老年人的家庭与社区服务（Home and community-based services，HCBS），为其提供生活与医疗照护服务

2.2 澳大利亚

澳大利亚的养老服务体系中，慈善、宗教和社区组织是极其重要的服务提供主体，他们运营着大部分的养老机构。该国的养老机构分为老年公寓与老年护理院，后者相比前者提供的服务更多，主要体现在医疗方面。老年护理院中的老年人在医疗服务方面有较高的需求，需要相关的医疗康复和保健服务等，护理人员需要有较高的护理水平，并同时提供精神慰藉与心灵开导等服务。因此，政府对于老年护理院有着较为严格的准入机制。

2.3 日本

日本较早地步入了老龄化社会，国家人口也曾一度出現负增长，因此其医疗保险制度与养老服务发展得较为成熟。日本的养老模式以家庭养老为基础，国家福利保障与社会服务为补充，对老人的医疗服务采取的是护理保险制度与覆盖全民的医疗保险体系的有机结合。其中，护理保险制度在一定程度上可称之为“医养一体化”制度，该制度既包含了老年福利制度，又注重老年群体的医疗保健服务，对老年人提供多方面的医疗护理。日本的“医养一体化”服务体现在养老机构、医院与社区多个方面。

3.我国“医养结合”社会养老服务模式研究

“未富先老、未备先老”已成为我国面临的一项非常严峻的社会问题，2030 年，我国将提前进入超级老龄化社会（意味着65岁以上的人口比例将超过21%），人口规模与老龄化速度均为世界之最。在如此严峻的形势下，要想真正意义上实现健康老龄化，积极推进“医养结合”已成为社会共识，然而，医养分离、养老服务有效供给不充分等成为制约其发展的重要因素，我国的健康养老工作面临着巨大挑战。国家统计局最新发布的数据表明，截至2018年底，我国60岁以上的老年人口高达2.49亿，占人口总数的17.9%，而我国的养老机构才16.38万个，拥有床位746.3万张，远远无法满足养老需求。

3.1我国“医养智慧联动”养老服务模式分析

在医疗机构内开展养老服务业务，实现医中有养。当前，医院和社区卫生服务中心都具备开展养老服务的条件。公立医院主张改革也有些年头了，原本的医疗机构转型成养老机构或者康复专科医院的例子很多，这样不仅可以改善经营状况，还可以为周边社区的老年人提供养老服务。笔者了解到隶属于长沙市民政局的二甲专科医院长沙精神病院，开设有老年呵护中心，有5个老年科病室。湘潭市第六人民医院于2006年设立了湖南省内首个集养病老年康复于一体的湘潭市托老康复中心，大大缓解了社区、单位以及家庭的养老压力。这种模式的优点在于规范化和标准化，但由于整体资源有限和内部激励机制不足，医生的动力也显得不够，在有条件的养老机构内开展医疗业务，实现养中有医。

3.2广东省“医养智慧联动”养老模式创新

3.2.1 广东省在借鉴其他省份关于“医养智慧联动”养老模式基础上，有自己的创新

（1）优化外部环境

众所周知，当前医疗机构是划归卫生部门管理，而养老机构却是划归民政部门管理，由于两部门相互独立，也没有直接的业务关联，在实际管理过程中就可能会出现多头管理，职能不清晰的情况，而且很难进行政策监管，也很难在两者之间建立有效的互联机制。从政府层面看，需要建立健全各项管理机制，以综合协调为宗旨，充分发挥好统筹作用，做好医疗机构与养老机构之间的衔接工作，卫生部门仍需严格执行医疗机构准入制度，民政部门也必须做好养老床位的规划以及各项监管工作。

（2）完善内部机制

当前，各类养老机构相继出现，有的养老机构一床难求，而有的养老机构却无人问津，床位空置率特别高。必须要从内部优化服务内容，对不同年龄和健康状况的老年人的养老需求进行积极评估，开展个性化服务，也可以创新服务形式，通过服务外包、委托管理等形式与医疗机构开展合作，优势互补，共同发展;智慧养老也是当前比较新的提法，尝试将一些高端智能设备引入老年服务，改变传统的检查和检测方式，能对老年人的身体健康状况进行持续观测和实时预警;养老机构还必须要规范自身的服务体系，随着国家层面对养老服务工作越来越重视，各层面各种制度陆续出台，最后能在激烈的竞争中生存下来的必然是内部管理机制完善和规范的那些养老机构。

（3）充分调动社会力量

充分利用各种社会资源，鼓励中小型医疗卫生机构向康复院或护理院转型，能充分发挥其技术和设备优势，盘活当前有限的资源，为养老机构提供医疗服务;提倡和鼓励在具备条件的高校开设老年康复专业，培养能适应和应对养老需求的专业人才，并为其提供医疗实践平台，提高综合素质和业务水平;小型养老机构要尝试与周边医疗机构开展合作，充分发挥各自优势，资源共享，开通医疗养老专门的绿色通道，缓解大型医疗机构人满为患，小型养老机构却无人问津的尴尬局面;降低准入门槛，大力扶持和鼓励社会力量参与到养老服务事业中来。

总之：结合国内人口老龄化现状及快速发展趋势，分析老龄化社会对医疗服务和养老體系的影响及需求。并在现行医养结合模式基础上，提出完善政策与制度、建立保障体系支持，结合"互联网+"推广智慧养老项目，加强人才队伍建设等建议，为进一步完善医养结合模式提供参考。

参考文献：

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