腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的效果观察

2021-09-13 11:19赵允
医学食疗与健康 2021年14期
关键词:生存质量宫颈癌

赵允

【摘要】目的:研究对宫颈癌疾病治疗时在腹腔镜作用下保留盆腔神经的广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术的效果。方法:从本院接收的宫颈患者中选出80例研究,接收时间2018年3月至2021年3月,根据不同术式进行分组,各40例。对照组接受腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,研究组接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,比较两组手术相关指标、尿动力学指标变化、并发症发生率及患者术后生存质量。结果:研究组的首次排气时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短,两组比较有统计学差异(P<0.05);术后研究组膀胱顺应性、最大尿流率、最大逼尿肌收缩压均显著高于对照组,最大膀胱容量显著低于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05);研究组出现尿潴留、尿失禁的概率比对照组少(P<0.05);研究组术后的生存质量评分比对照组有显著增长(P<0.05)。结论:对宫颈癌疾病治疗时在腹腔镜作用下保留盆腔神经行广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术更有利于促进患者术后恢复,保护膀胱功能,且并发症少,患者生存质量高,在宫颈癌治疗中较广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术更具优势。

【关键词】保留盆腔神经;淋巴结清扫术;宫颈癌;尿动力学指标;生存质量

【中图分类号】R711.74.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249(2021)14-0035-02

宫颈癌是一种发生在女性生殖系统部位比较多见的恶性疾病,其发病率仅比乳腺癌低。腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是治疗宫颈癌的首选术式,但术中常会对女性盆腔自主神经造成不同程度损伤,从而增加术后并发症,使生存质量严重下降,因此,如何在确保治疗效果的基础上改进手术方式以改善患者预后一直是临床研究的热点[1-2]。有研究表明[3],女性盆腔自主神经均位于输尿管下段薄层结缔组织,组织存在解剖间隙,在腹腔镜下可有效提高解剖的精确性,减少膀胱、直肠、阴道等功能障碍,提高手术安全性。本研究对宫颈癌疾病治疗时在腹腔镜作用下保留盆腔神经的行广泛子宫切除术以及盆腔淋巴结清扫术的效果。

1?对象与方法

1.1.研究对象

从本院接收的宫颈患者中选出80例研究,接收时间从2018年3月至2021年3月,按照不同术式进行分组,各40例。对照组年龄35~73(50.41±3.67)岁;临床分期为Ⅰa期11例,Ⅱa期16例,Ⅰb期13例;腺癌14例,鳞癌26例。研究组年龄为34~71岁(49.88±3.53)岁;临床分期为Ⅰa期15例,Ⅱa期14例,Ⅰb期11例;腺癌16例,鳞癌24例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:所有患者均经病理证实为宫颈癌,符合手術治疗指征,术前未接受任何治疗,临床资料完整,充分知情后自愿在《手术知情同意书》上签字。

排除标准:既往腹部手术史、手术禁忌症;合并精神认知障碍;其他严重系统性疾病、凝血机制异常;术前接受放化疗治疗及不愿配合本次研究者。

1.2.方法

研究组接受腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗,患者取仰卧位,气管插管全身麻醉后先于腹腔镜下处理盆腔淋巴结,钝性分离髂血管,充分暴露膀胱及直肠间隙,超声刀离断子宫动脉及浅静脉初始部,游离阔韧带上侧输尿管及下侧系膜,横切子宫直肠腹膜,离断子宫骶韧带,将膀胱子宫腹膜反折后下推膀胱至阴道1/3处,切断子宫动脉输尿管支、隧道顶端膀胱宫颈韧带前叶,游离阴道与膀胱周围组织及韧带,离断阴道静脉与子宫支,保留膀胱自主神经纤维,夹闭膀胱深层宫颈韧带内静脉并进行离断,切除子宫及对应阴道侧,自阴道取出子宫及相关组织,缝合阴道残端,反复冲洗盆腔,留置引流管,术毕。

对照组接受腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术,术中不保留盆腔神经。

1.3.观察指标

比较两组患者的手术相关指标及并发症发生率,并于术前及术后3个月测定两组患者膀胱顺应性、最大尿流率、最大膀胱容量与最大逼尿肌收缩压等尿动学指标。采用癌症患者生命质量评测表(FACT-G)从生理(PWB)、社会(SWB)、情感(EWB)、功能(FWB)方面评价两组患者术后的生存质量,满分108分,得分高低与生存质量好坏成正比[4]。

1.4.统计学方法

将数据输入到SPSS 19.0的软件分析,计量资料用t检验,异(x±s)表示;计算资料用χ2检验,以率(%)表示;当P<0.05表示数据差异显著。

2?结果

2.1.手术相关指标

两组手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数与阴道切除长度比较无差异(P>0.05),但研究组的首次排气用时、尿管留置及住院用时均对对照组耗时更短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2.尿动力学指标变化

术前两组患者膀胱顺应性、最大尿流率、最大膀胱容量与最大逼尿肌收缩压比较无统计学差异(P>0.05);术后研究组患者膀胱顺应性、最大尿流率、最大逼尿肌收缩压均显著高于对照组,最大膀胱容量显著低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3.并发症发生率

两组患者术后腹泻、消化系统症状、淋巴囊肿与尿痛的发生率比较无统计学差异(P>0.05),但研究组患者尿潴留与尿失禁的发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

2.4.术后生存质量

研究组术后的生存质量评分比对照组有显著增长,两组比较差异用统计学意义(P<0.05),见表4。

3?讨论

宫颈癌发病机制复杂多样,早期发现并选择有效的治疗方案是改善疾病预后的关键。近年来随着医疗水平及手术技术的提高,腹腔镜下广泛子宫切除术联合盆腔淋巴清扫术因其具有创伤性小、术后恢复快的优点而成为临床治疗宫颈癌的首选术式,但术中常因破坏盆腔自主神经使得术后易出现膀胱功能障碍,不利于预后改善[5]。盆腔自主神经包括盆内脏神经、腹下神经、下腹下丛神经等,有研究表明[6],在宫颈癌手术中完整暴露并保留盆腔自主神经对改善术后膀胱功能、促进术后恢复具有积极意义。

人体盆腔内脏交感神经可维持膀胱、直肠、肛门、阴道功能,而广泛性子宫切除术常会损伤盆腔自主神经,具有一定局限性。保留盆腔神经的广泛子宫切除术中可充分保留患者盆腔自主神经,在一定程度上可降低膀胱功能障碍发生率,提高患者术后生存质量[7-8]。

本研究结果表明,研究组患者的首次排气时间、尿管留置时间及住院时间较对照组更短(P<0.05);术后研究组患者膀胱顺应性、最大尿流率、最大逼尿肌收缩压均显著高于对照组,最大膀胱容量显著低于对照组(P<0.05);研究组出现尿潴留、尿失禁的概率较对照组少(P<0.05);研究组术后的生存质量评分比对照组有显著增长(P<0.05)。

綜上所述,腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术更有利于促进患者术后恢复,保护膀胱功能,且并发症少,患者生存质量高,在宫颈癌治疗中较广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术更具优势。

参考文献

[1] 杨敏,王媛,钱延玲,等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗宫颈癌的效果观察[J].贵州医药,2019,43(2):256-258.

[2] 王玲玲,李飞浪,靳风英.腹腔镜下保留与非保留盆腔神经广泛子宫切除术治疗宫颈癌的临床比较[J].空军医学杂志,2019,145(2):53-56.

[3] 赖小青.保留盆腔神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果及其对卵巢功能的影响[J].中国医学创新,2017,14(9):52-55.

[4] 张莹莹.腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术治疗宫颈癌患者的疗效及安全性分析[J].黑龙江医学,2021,45(7):734-735.

[5] 曹印花,崔中华.腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术治疗宫颈癌患者的效果及安全性分析[J].河南医学研究,2018,27(12):2210-2211.

[6] 滕少侠.腹腔镜下保留神经平面广泛子宫切除术治疗宫颈癌的效果[J].河南医学研究,2019,28(10):1801-1803.

[7] 莫轶晖,杨丽丽.腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床研究[J].中国性科学,2016,25(2):51-53.

[8] 贺传勇,吴小莉,解为全,等.腹腔镜保留盆腔神经的广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗宫颈癌的疗效及对患者膀胱直肠功能的影响[J].河北医学,2018,264(6):75-79.

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