经导丝轨道置入双J管治疗输尿管狭窄和梗阻的临床可行性

曾凡勇 徐刚 黄朝洋 蒋仁锋

【摘 要】目的：探究经导丝轨道置入双J管治疗输尿管狭窄和梗阻的临床可行性。方法：将2019年5月至2020年5月在我院接受治疗的48例输尿管狭窄和梗阻患者作为研究对象，患者膀胱镜插管失败，所有患者均行经皮肾穿刺建立导丝轨道，经尿道置入球囊导管对狭窄段实施扩张，并置入双J管，对患者手术治疗情况进行随访观察与评价。结果：48例患者中有47例手术成功，占97.9%，其中1例良性狭窄患者肾盂输尿管连接位置存在血管压迫，实施球囊扩张术，效果不佳，手术失败。患者不存在尿液外渗、输尿管撕裂等并发症。随访1年，显示34例患者治愈，治愈率达到70.8%，13例患者好转，占27.1%，1例患者无效，占2.1%，总有效率达到97.9%。结论：经导丝轨道置入双J管治疗输尿管狭窄和梗阻，手术成功率高，安全有效，值得推广应用。

【关键词】导丝轨道；双J管；输尿管狭窄；梗阻；临床可行性

输尿管狭窄及梗阻会引起肾盂积水。传统外科手术创伤大、操作具有一定的复杂性，容易诱发一系列并发症，患者的治疗依从性不强。而经膀胱镜逆行放置双J管存在较大的难度，难以在临床中推广[1，2]。近年来，腔内介入技术得到了有效的发展，经导丝轨道置入双J管在输尿管狭窄及梗阻治疗中得以应用，为探究其疗效，收集我院48例输尿管狭窄和梗阻患者，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月至2020年5月我院输尿管狭窄和梗阻患者的临床资料，共48例，男28例，女20例，年龄18岁～84岁，平均年龄（58.5±6.6）岁，病变位置：左侧20例，右侧16例，双侧12例；恶性狭窄9例，良性狭窄39例；纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合输尿管狭窄和梗阻的临床诊断标准；（2）研究得到了临床科室的同意，医学伦理会对研究表示支持，病例选择遵循自愿原则，患者及其家属按照规定在知情同意书上签字；（3）患者表现为腰痛、血尿等症状。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能疾病者；（2）存在意识障碍及精神异常患者；（3）中途退出研究患者；（4）存在手术禁忌症患者。

1.2 方法

术前做好准备，指导患者保持俯卧位，实施局部麻醉，采用21号穿刺针对中下肾盏予以经皮穿刺，回抽注射器可见尿液流出，在其中加入对比剂，使肾盏、肾盂保持充盈状态，确保穿刺针在肾盏内，沿导丝将0.018英寸J形导丝送入4F血管扩张管置换穿刺针直至进入肾盂，将J形导丝退出，将1.5m0.035英寸J形亲水超滑導丝置入，扩张管退出后置入4F单弯导管，通过导丝牵引确保导管穿过输尿管狭窄段进入膀胱，然后将1.5mJ形亲水导丝更换为2.6m加长交换导丝。若患者存在肾盂巨大积水，可经过穿刺点将6F长鞘置入，通过长鞘支撑作用顺利通过狭窄段。对患者阴部常规消毒、铺巾后，经尿道置入抓捕器，退出2.6m导丝，建立导丝轨道，将单弯导管退出，在2.6m导丝作用下将球囊导管（一般为4m～9m）送入，对狭窄段实施扩张。扩张完毕后将球囊导管退出。顺2.6m长交换导丝将8F硅胶双J管置入。若患者合并感染，可以给予肾造瘘引流，控制感染后再实施双J管置入术。对穿刺点进行压迫，以5min为宜，覆盖无菌敷贴。术后给予患者抗生素抗感染治疗，以5d～7d为宜。对于良性狭窄患者，术后3个月采用抓捕器拽出双J管下段至尿道口外，行逆行造影，对患者输尿管通畅情况进行严密观察。若患者输尿管通常，无狭窄症状，将双J管取出，对于输尿管仍不通常者，可经双J管将导丝置入，并对双J管进行置换。对于恶性狭窄患者术后3个月需对双J管进行置换，对侧处理方式与上述相同。

1.3 观察指标

对患者给予为期1年的随访，根据复查结果对疗效予以评价。治愈：症状完全消失或明显减轻；好转：大部分临床症状消失，肾集合系统扩张未出现加重。无效：治疗后症状变化不明显或加重。

2 结果

48例患者中有47例手术成功，占97.9%，其中1例良性狭窄患者肾盂输尿管连接位置存在血管压迫，实施球囊扩张术，效果不佳，手术失败。患者不存在尿液外渗、输尿管撕裂等并发症。随访1年，显示34例患者治愈，治愈率达到70.8%，13例患者好转，占27.1%，1例患者无效，占2.1%，总有效率达到97.9%。患者治疗后输尿管狭窄段影像学图像，见图1。

3 讨论

临床研究报道，输尿管结石取石术或腹盆腔术后，容易出现肿瘤压迫、侵犯及梗阻等，进而引发肾积水，是导致患者肾衰竭的高危因素[3]。目前，临床中对肾盂输尿管积水的治疗主要以控制感染、解除梗阻为主。穿刺部位的选择及操作方法直接关系着手术的成功率，影响患者的预后。此次研究采用经导丝轨道置入双J管，逆行置入球囊导管与双J管，能够有效降低因穿刺顺行置入而产生的出血与尿漏并发症[4]。此次研究对48例输尿管狭窄和梗阻患者给予经导丝轨道置入双J管治疗，患者总有效率达到97.9%，且术后无并发症发生，体现其有效性与安全性。

综上所述，对输尿管狭窄和梗阻患者给予经导丝轨道置入双J管治疗，操作简单，安全可行，预后较好，可广泛应用于临床。

参考文献

[1] 王光智，陈国强，吴智煌.同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用效果研究[J].中外医疗，2020，39（24）：61-63.

[2] 王田，洪欣，李珲，等.输尿管镜气压弹道碎石取石术后不留置双J管的安全性：探索性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2020，20（8）：682-685.

[3] 胡宇恒.金属支架和双J管支架治疗良性输尿管狭窄的临床对比研究[D].吉林大学，2020.

[4] 薛浩良，祝庆亮，詹德明.用输尿管镜下双J管植入术治疗输尿管扭曲所致上尿路梗阻的体会[J].当代医药论丛，2020，18（7）：89-91.