剖宫产术中寒颤的护理研究进展

田小京

【摘 要】剖宫产是产科解决难产的分娩方式，虽有相关研究表明接受剖宫产术的产妇术中出血和术后形成血栓率远高于经阴道自然分娩的产妇，但剖宫产能有效解决不能经阴道自然分娩的难产问题。寒颤是剖宫产术中常见的并发症之一，通常寒颤表现为产妇骨骼肌不规律地收缩强直、四肢体温下降、情绪焦躁等。容易导致患者出现颅内压增高、低氧血症、乳酸菌中毒等，且会加大术后切口感染的概率，会对产妇的心理及生理造成一定程度的影响，不利于产妇健康。本研究探讨了产妇在剖宫产术中发生寒颤的原因和寒颤对产妇的影响，探讨了国内常见的护理方式，对目前剖宫产术中寒颤的护理研究现状进行综述。

【关键词】剖宫产；术中寒颤；成因；护理進展

近年来，随着医学技术的进步和人们生育观念的转变，剖宫产的手术指征放宽后剖宫产率大幅提升，有相关研究数据表明我国产妇的剖宫产率已达50%以上[1，2]。通过过往的临床生产经验可知，在进行剖宫产术中寒颤的发生率达到60%，如未进行有效的护理将对产妇产生较为严重的不良影响[3]。寒颤会造成产妇耗氧量增加，引起颅内压增高从而引发低氧血症等，给产妇造成不适的同时还容易导致胎儿宫内窘迫，加大手术难度。基于此，为减少剖宫产寒颤的发生率，就需要对产妇进行有效的护理以保障产妇手术顺利。笔者对剖宫产术中寒颤的护理进行了研究，从多方面分析了寒颤的发病机制和护理措施等，具体如下。

1 导致剖宫产术中寒颤的影响因素分析

1.1 麻醉因素导致寒颤 剖宫产通常采用腰硬联合或硬膜外麻醉的方式对产妇实施麻醉。当局麻药开始发挥作用后，产妇身体的被阻滞部位交感神经调节会受到阻碍，其神经调节功能失灵后会造成血管扩张，从而引起身体热量的大量流失[4]。由于运动神经被麻醉药阻滞而无法支配骨骼肌，致使其无法代偿产热。人体的调节系统非常灵活，当鼓膜温度下降时，下丘脑的体温调节系统会协调各种机体形成代偿性反应，以此来维持人体体温的平稳，从而导致寒颤的发生。此外，由于产妇的身体素质各不相同，对麻醉药物的耐受程度也大不相同。部分寒颤的情况是由于患者对麻醉药物不耐受而引发麻醉药物中毒所引起的。在麻醉过程中如出现麻醉师操作失误或其他原因发生用药量不当、浓度过高、误入血管等情况时，会导致产妇的中枢神经系统出现中毒反应，从而引发寒颤。

1.2 温度因素导致寒颤 根据过往的临床经验，手术室的室温通常设置在20℃～22℃，对于手术室工作人员而言是理想的温度，但对于部分身体素质较弱的产妇而言手术室的温度可能相对较低[5]。同时，温差也会给产妇生产造成影响，通过对研究数据的分析，冬季和初春、晚秋时节和夜间急诊产妇发生寒颤的概率更大[6]。通常剖宫产的手术时间较长，产妇身体会长时间暴露在室温下，体液流失会造成身体热量的流失。同时，输液会降低产妇体温，从而加大患者寒颤的可能性。此外，通常在生产之前都会对患者的体表进行大面积的消毒，挥发性消毒液会带走大量热量，会加大体温的流失从而引发寒颤。

1.3 产妇的心理因素导致寒颤 根据对过往临床病例进行分析，初产妇发生寒颤的概率比经产妇更高。是由于大部分产妇在面对剖宫产都心存恐惧，或是已出现难产情况由自然分娩转为剖宫产，心理处于相对脆弱的状态。焦虑紧张的情绪会促使机体周围血管的收缩而造成寒颤。

1.4 产妇的生理因素导致寒颤 产妇在分娩过程中，由于羊水外泄，体腔对外开放，当胎儿娩出，其体内压力会急剧下降，从而导致散热面积扩大，内部器官暴露，从而引起寒颤。有研究表明，羊水栓塞也是导致产妇寒颤的重要因素[7]。羊水中的有形物质和促凝物质进入产妇的血液循环系统会引起过敏反应，寒颤即是羊水栓塞的临床表现之一。

2 剖宫产术中寒颤对产妇造成的影响

2.1 寒颤对代谢能力和心脏的影响 人体体温下降后会改变体内血液的分布状态，使麻醉药物在体内的代谢速度变慢、麻醉时间过长，容易引起产妇呼吸困难、恶心呕吐。寒颤会引起耗氧量增加，导致动脉氧合能力降低，皮肤血管会发生紧缩，刺激心脏异位起搏点兴奋，会加重心脏负担从而导致产妇心脏功能受到影响[8]。

2.2 寒颤对肺部、白细胞功能的影响 白细胞功能受损会导致术后发生感染的概率加大，而寒颤会增加白细胞向感染部位趋化的难度，降低产妇机体的抗感染能力[9]。同时，寒颤会限制肺部血管收缩，刺激通气血流比值的上升。当肺循环阻力上升支气管会扩张。寒颤会使局部组织氧分压降低，使耗氧量增加，两者之间的差异会导致缺氧的产生，从而加大生产的难度[10，11]。

2.3 寒颤对剖宫产术的影响 在剖宫产途中出现寒颤会引起产妇高度神经紧绷，使产妇时刻处于高应激状态，难以配合助产士完成生产动作。身体的抖动会给手术和麻醉等操作的实施造成影响，容易导致手术出血量增大、手术时间延长、伤口形态不佳等[12]。

3 国内常见的剖宫产中寒战的护理方式

3.1 对产妇进行心理护理 在产妇进行剖宫产前，护理人员通过视频动画、科普手册等方式仔细向其讲解剖宫产手术的相关知识，介绍手术室环境。向产妇及家属分享剖宫产的成功案例，鼓励产妇多和其他产妇沟通，减少初产妇对生产的恐惧感，帮助产妇进行心理建设，树立剖宫产信心。在产妇生产前由手术医生对产妇进行术前访视，掌握产妇的身体实况，对产妇进行人文关怀。对疼痛程度明显的产妇给予镇痛剂等药物进行镇静，疏导产妇的焦虑情绪[13]。告知产妇手术的安全性、手术过程和手术的注意事项，减轻其对剖宫产的心理负担。告知产妇正确的接受麻醉体位和配合麻醉的技巧，指导其提前进行练习，尽量消除患者对剖宫产的陌生感和紧张情绪。对于急诊剖宫产的产妇，应在接诊途中对产妇进行心理疏导。急诊产妇由于事发突然，其紧张情绪比正常待产的产妇更为严重，需加大安抚力度，以缓解其负面情绪。

3.2 对产妇进行术中保温护理 护理人员应将手术室温度设置在23℃～26℃，湿度设置在40%～50%，并根据产妇的实时反馈进行调整[14]。手术室温度不宜设置过高，高温容易引起各类致病菌繁殖，也会影响到医务人员的工作效率。在产妇进入手术室后在其臀部下方准备吸水垫，避免受羊水的浸湿而导致体温降低。护理人员为产妇准备毛毯和恒温保温垫，对产妇的肩部和背部等无需暴露部位进行保护，并给予体质较弱或反馈需要保温的产妇双层手术衣。在产妇脚下放置热水袋并及时更换，保证患者脚部温暖[15]。需静脉滴注的液体进行加温处理，使液体保持在40℃左右，减少液体对产妇身体的刺激，减少热量的散失。对于需要输血的产妇，需将血液先保存在5℃左右的环境内，在输血前将血袋置于温水中水浴复温，可以有效降低患者发生寒颤的可能，并能提高患者对血液和液体的耐受度[16]。同时，要对患者的体温进行密切的监测。在监测到产妇的体温低于正常的36℃～37℃。

3.3 对产妇进行术中氧气护理 有研究数据表明，术中出现寒颤的产妇大多都存在呼吸不畅的情况。在发生寒颤后，产妇的心率和血压等都会受到影响，耗氧量的增加会让机体对氧气有更大的需求。如没有对产妇进行及时供氧极易造成患者发生低氧血症，引发胎儿宫内窘迫，对患者身体造成巨大影响的同时还会严重威胁胎儿的生命，极不利于顺利生产。为避免缺氧情况的发生应在整个生产途中都对产妇进行持续供氧，使产妇的氧分压维持在较高水平，以减少乳酸的产生，减少产妇的应激反应。

3.4 对产妇进行术中药物护理 宫缩剂可以增强宫缩的效果，但有研究表明使用了宫缩剂的产妇其发生寒颤的可能性更大。宫缩素的成分会使子宫肌张力增高，羊水进入静脉之后其中的胎粪极易造成羊水栓塞，而羊水栓塞也是导致寒颤的一大原因。故需注意宫缩剂时应尽量采用肌注的方式，且要尤其注意对宫缩剂使用剂量的控制，剂量应控制在20U左右，以减少宫缩素对产妇机体的影响。在选择麻醉方式时应尽量选择腰硬联合麻醉。可视患者实际情况使用地塞米松、杜冷丁等药物对寒颤进行预防，在胎儿娩出后使用右美托咪定镇静，在寒颤发生后采用曲马多进行止颤[17]。

4 结语

近年来，随着高龄孕产妇的增多，我国的剖宫产率呈倍提升，有效降低了难产致死率。寒颤作为剖宫产中常见的并发症，其发病机制与产妇的心理状态、实施手术时的温度、麻醉药物的影响、产妇的生理原因等密切相关。通过实施全面整体的护理措施可以有效减少剖宫产术中寒颤的发生，对产妇顺利生产起积极帮助。

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