零缺陷理念引导的健康管理对2型糖尿病伴甲亢患者的干预效果观察

姚晨晨

(铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000)

2型糖尿病(T2DM)是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的血糖水平升高[1]。甲状腺功能亢进(简称甲亢)与T2DM同属于内分泌疾病，胰岛素紊乱会间接影响甲状腺功能，故两种疾病存在较高的相关性[2-3]。临床治疗要同时兼顾两种疾病的治疗，同时辅以优质的护理干预可增强治疗效果[4]。零缺陷理念是一种预见性的护理理念，其核心是“第一次就把事情做对”，主张积极采取护理对策，强化预防理念，提高护理质量[5]。本研究采用零缺陷理念引导的健康管理对T2MD伴甲亢患者进行干预，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2020年11月接受治疗的2型糖尿病伴甲亢患者80 例，按照数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组男26 例，女14 例，年龄(60.49±5.84) 岁；病程(3.78±2.14) 年；体质量指数(BMI)(23.44±2.38) kg/m2。观察组男25 例，女15 例，年龄(60.51±6.07) 岁；病程(3.83±1.98) 年；BMI(23.52±2.41) kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合T2MD[6]和甲亢[7]的相关诊断标准；既往未接受过内分泌疾病的相关治疗；患者神志正常，可以与研究人员无障碍交流；患者和家属知情，且自愿参与研究。排除标准：甲状腺恶性肿瘤者；妊娠和哺乳期者；严重脏器疾病者；免疫功能障碍者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预。第一，健康宣教。患者入院后向患者和家属讲解T2MD和甲亢基础知识，发放健康宣传手册，使其了解病情的特点及危害、治疗过程中可能出现的并发症以及护理方法。第二，饮食指导。引导患者进行健康饮食，采用带有刻度的餐具进行定量饮食，以高蛋白、低脂肪、高纤维食物为主，少食含糖量高的食物，均衡饮食。第三，药物指导。指导患者正确使用药物，叮嘱患者按时按量服药，同时指导患者和家属检测血糖和血压的方法，医护人员根据检测结果及时调整用药方案。第四，锻炼指导。患者饭后1 h可进行适当的运动，如散步、打羽毛球等，增强体质。第五，心理干预。患者治疗过程中若出现情绪低落、焦虑等情况，医护人员需及时对患者进行心理疏导，了解患者的诉求，提高其治疗信心。观察组在对照组的基础上给予零缺陷理念引导的健康管理。第一，成立零缺陷护理干预小组。干预小组由主治医师、护士长、责任护士组成，主治医师下达医嘱，责任护士为主要执行人，护士长进行监督，所有小组成员职责明确，各司其职。第二，制订干预方法。小组成员阅读零缺陷理念、糖尿病、甲亢相关文献，总结临床护理经验，针对日常护理中存在的问题提出改进措施，制订护理干预方案，并设计临床零缺陷护理报告单。第三，干预措施。入院后向患者详细介绍医院的环境、相关医护人员及就餐、打水、缴费的地方，保持病房的干净整洁，禁止喧哗，为患者提供良好的治疗和康复环境，安抚患者的情绪，提高患者治疗依从性；患者静脉滴注时尽量控制在每分钟60 滴以内；加强病房巡视，患者服用降血糖和治疗甲亢的药物后，密切关注患者的临床症状和体征，若出现异常情况，及时告知医生，采取相关的治疗措施。T2DM伴甲亢患者容易出现急躁、不安等情绪，护理人员在与患者的接触过程中要保持热情、耐心、细心的态度，以增进医护之间的信任，增强患者治疗的信心。出院前给患者讲解按时服药的重要性，为患者制订随访时间，告诉患者甲亢危象、高渗性昏迷的诱因，降低不良事件的发生率。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖控制情况

比较两组患者干预前、干预2周后的空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 h PG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化。

1.4.2 甲状腺相关指标

比较两组患者干预前、干预2 周后的甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)水平变化。

1.4.3 护理缺陷

统计并记录两组患者护理过程中护理缺陷的发生率，包括住院期间护士查房记录书写不全、护理文书书写不当、护理常规技能欠缺及低血糖事件等。

1.4.4 健康行为评分

采用健康促进生活方式量表Ⅱ进行评估，包括人际关系、饮食控制、自我实现、压力管理、运动锻炼、健康责任，总分52～208 分。分数越低，健康行为越差[8]。

1.4.5 生活质量

采用简明健康状况调查表(SF-36)[9]进行生活质量评估，共有8 个方面，分别为社会功能、健康状态、生命活力、心理健康、躯体功能、情感角色、肌体疼痛、躯体角色，每项满分100 分。由护士向患者讲解生活评分量表，患者根据每个人的自身情况进行评分[10]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前后FPG和2 h PG及HbA1c水平比较

护理干预前两组患者的FPG和2 h PG及HbA1c比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后FPG，2 h PG和HbA1c均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组干预前后的FPG和2 h PG及HbA1c水平比较

2.2 两组干预前后T3和T4及TSH指标对比

护理干预前两组患者的T3和T4及TSH指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后T3，T4和TSH均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组患者住院期间护理医疗缺陷情况比较

观察组住院期间护理查房记录书写不全、护理文书书写不当、护理常规技能欠缺、低血糖事件等护理缺陷发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组患者干预前后T3和T4及TSH指标对比

表3 两组患者住院期间护理医疗缺陷的发生情况比较 例(%)

2.4 两组健康行为评分比较

干预后观察组的健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

2.5 两组患者SF-36评分比较

干预后观察组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表5)。

3 讨 论

甲亢是一种常见的内分泌疾病，因多种原因引起甲状腺功能紊乱、甲状腺激素血液浓度增高，也是T2DM常见并发症之一[11-12]。T2DM和甲亢两者相互影响，甲状腺激素分泌增加会使胰岛功能受损，加重糖尿病病情；同时，甲亢又会诱发甲亢危象。因此，采用科学合理的健康管理方式，同时牵制T2DM和甲亢病情迁延十分重要[13]。零缺陷理念是20世纪60年代提出的一种理念，这种理念在各行各业取得较好的效果，近年来已有医学工作者将这种理念应用到肝脏切除术后护理中，可辅助提高治疗效果。本研究中护理后观察组的血糖指标FPG，2 h PG和HbA1c及甲状腺相关指标T3，T4和TSH均降低，且观察组低于对照组。这可能是因为本研究中采用的零缺陷理念引导的健康管理，可全面提高医护人员专业水平，增强责任意识，将事情一次性做好，避免护理中可能出现的问题，显著降低风险[14]。同时，提前采取预防措施，有助于患者临床症状和指证的改善[15]。本研究发现观察组患者住院期间，护士查房记录书写不全、护理文书书写不当、护理常规技能欠缺、低血糖事件等护理缺陷发生率低于对照组，这可能是因为零缺陷理念引导的健康管理对医护人员提出更高的要求，不仅能够整体提高医护人员的护理技能和专业知识，同时也能降低临床医疗缺陷的发生率[16]。本研究中观察组干预后的健康行为评分显著高于对照组，这可能是因为在传统护理中，医护人员更加关注患者的生理指标变化以及用药、治疗依从行为，而忽略了患者的精神需求。而在零缺陷理念引导的健康管理中，护理人员向患者介绍医院环境，可方便其生活，帮助患者更快适应医院环境；保持病房卫生、加强巡视，及时对其进行心理疏导，能够改善患者的生活质量。此外，出院前叮嘱患者按时用药，强调遵医嘱的重要性，能够提高患者出院后的自我护理意识；加强家属对疾病和治疗方法的认识，能够提高患者出院后的社会支持。以上措施联合使用，可促进患者的健康行为，改善预后。本研究中干预后观察组的生活质量评分显著高于对照组，分析可能的原因是对患者实施零缺陷理念引导的健康管理有助于提高患者健康行为，积极配合医生治疗，能够更好地控制患者病情。优质的护理可减少治疗过程中的不良反应，增强患者康复信念，改善患者生活质量。

表4 干预后两组患者的健康行为评分比较分

表5 两组患者干预后患者的SF-36评分比较分

综上所述，零缺陷理念引导的健康管理对T2DM伴甲亢患者的干预效果较好，可有效控制血糖水平，改善甲状腺功能亢进的症状，提高患者的健康行为，降低护理缺陷事件的发生，提高护理质量。