韩红梅
(黄岛区区立医院功能科 山东 青岛 266400)
妇科急腹症一直较为常见,包括异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎以及卵巢囊肿破裂等,与腹腔、腹膜后、盆腔组织病变等有关,病情变化迅速,严重时有死亡风险,需快速、准确的诊断与治疗。超声检查是诊断妇科急腹症的常用手段,有经腹部、经阴道超声两种方式,关于哪种形式检查一直存在争议性。随着诊断工作的开展,发现联合诊断确诊率明显高于单一诊断,具有更高的灵敏度、特异度[1]。基于此,本文就我院妇科2019年1月—2021年1月收治的100例妇科急腹症患者进行研究,对比不同方式诊断的价值,为妇科急腹症诊断工作提供参考。
研究对象为2019年1月—2021年1月我院收治的100例妇科急腹症患者。纳入标准:(1)患者与家属知情同意;(2)检查手段患者无禁忌;(3)病历资料完整;(4)>18岁成人患者。排除标准:(1)血液疾病者;(2)阴道检查禁忌者;(3)丧失配合能力、沟通障碍患者。100例患者年龄20~48岁,平均年龄(30.50±5.50)岁;有妊娠经历的患者65例、无妊娠经历的患者35例;患者体重45~80 kg,平均体重(60.05±5.60)kg。100例患者均采取不同形式超声检查,具有可比性(P>0.05)。
腹部组:超声检查使用GE-E9超声诊断仪,使用凸阵探头,设置频率2.8 MHz~5.0 MHz。检查前告知患者相关注意事项,服水充盈膀胱,无法配合者以导尿管向膀胱注入0.9%NaCl溶液充盈膀胱。辅助患者仰卧体位经下腹部扫查,观察患者的子宫、双侧卵巢大小形态以及宫腔内、子宫旁等情况,有包块者观察大小、形态、边界等情况。
阴道组:超声检查使用GE-E9超声诊断仪,使用腔内探头,设置频率为4.0 MHz~9.0 MHz。检查前告知患者相关注意事项,叮嘱患者排空膀胱,取截石位、辅助臀部略垫高,探头涂抹医用超声耦合剂,避孕套套入,置入阴道后进行阴道超声检查,观察患者的子宫、宫腔、盆腔等部位情况。
联合组:集合两种检查结果分析。
统计妇科急腹症患者经不同形式(腹部超声、阴道超声)超声检查后的结果,与病理诊断结果进行对比。
阴阳性判断标准:诊断急腹症临床表现为:黄体囊肿及宫外孕破裂,声像图无法鉴别诊断,可结合患者停经史诊断,血尿HCG为阳性,声像图可见附件区不均匀包块,腹腔及盆腔可见游离特体,宫外孕破裂表现与黄体破裂声像图相似,但无阴道不规则流血及闭经史,而诊断中采用尿HCG及血检查有利于提高检测准确率。经病理诊断、超声检测等确认阳性病例80例,其中异位妊娠32例、盆腔积液12例、黄体破裂5例、炎性包块3例,输卵管积液6例、合并腹腔积液10例。
采用SPSS 19.0统计学软件处理,计数型指标诊断准确率、误诊与漏诊率、灵敏度、特异度占比率以率(%)的形式描述,组间检验值采用χ2。P<0.05情况下表示数据比较存在显著性差异。
腹部组检出率明显低于联合组(P<0.05),超声组检出率明显低于联合组(P<0.05),见表1。
表1 妇科急腹症患者经不同形式超声检查后的检出率比较(例)
腹部组超声诊断符合率明显低于联合组(P<0.05),超声组诊断符合率明显低于联合组(P<0.05);腹部组超声灵敏度明显低于联合组(P<0.05),超声组灵敏性明显低于联合组(P<0.05),详见表2。
表2 不同检查方式诊断准确率比较
妇科中异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿破裂、子宫穿孔等急腹症情况一直较为常见,集中多发于中年阶段女性。基于发病原因的复杂性,导致患者发病情况下临床表现有所不同,从而增加了疾病诊断的难度[2]。而基于急腹症病情快速变化的特点,增加了患者的安全甚至死亡风险。需予以患者积极的诊断、治疗,以确保女性的安全性及健康状况[3]。当前,随着影像学技术的进步,彩超广泛用于临床疾病诊断中,用于妇科急腹症检查中有较高的价值。结合妇科急腹症疾病特点、诊疗经验,经阴道彩超以及经腹部超声检查均起到了诊断效果。经腹部超声诊断可以清晰分辨病变器官位置、组织间界限,探查范围大,确保了疾病的检出[4]。但是,检查对膀胱充盈度有依赖性,加上受检患者肥胖、腹胀等情况,导致诊断延续、局限性等问题,增加了漏诊与误诊风险。经阴道超声可以近距离观察到患者的具体病变位置,探头获取声像图,具有较高的清晰度、分辨率,可快速扫查周围组织分界,可以早期明确患者的病情并进行有效的干预,但是检查中仍有不确定性,从而影响检查准确性。而阴道、腹部超声联合检查,能够在相互配合的基础上提高准确率,助于妇科治疗工作的有效开展[5]。相关研究指出,不同类型妇科急腹症行经腹部彩超、阴道彩超各有优势,两种方法联合应用可以提高疾病诊断率,有助于疾病早期有效检出、治疗[6]。
本文结果显示:与病理检查结果对比,腹部组超声诊断符合率明显低于联合组(P<0.05),超声组诊断符合率明显低于联合组(P<0.05),且腹部组超声灵敏度明显低于联合组(P<0.05),超声组灵敏度明显低于联合组(P<0.05)本文结果与王光起研究结果有相似,对照组行腹部超声检查,观察组行阴道彩超检查,观察组诊断符合率为97.73%(86/88),对照组诊断符合率为81.82%(72/88),经统计学计算P<0.05[7]。
综上所述,妇科急腹症一直呈多发趋势,对比经阴道、经腹部超声检查形式,经阴道准确率高,而联合诊断准确率更高。