泌尿路结石患者应用64排CT泌尿路造影技术的临床价值分析

王志文，朱纯生，王 倩

（1珠海市中西医结合医院医学影像科 广东 珠海 519020）

（2新疆军区总医院医学影像科 新疆 乌鲁木齐 830000）

泌尿路结石是泌尿外科的常见疾病，在泌尿外科住院病人中占首位[1]。结石的年龄分布、发生率、部位及结石成分在不同地域及时代有显著差异，我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方地区高达5%～10%[2]。泌尿道结石一般会出现尿痛、下腹部疼痛等问题，严重者还会出现尿血及肾功能衰竭的问题，患者出现相应病症后应及时到医院做检查[3-4]。本研究将2018年5月—2020年12月珠海市中西医结合医院收治的80例泌尿路结石患者纳入研究，探讨分析泌尿路结石患者应用64排CT泌尿路造影技术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将珠海市中西医结合医院2018年5月—2020年12月收治的80例泌尿路结石患者纳入研究。纳入标准：①泌尿路结石患者；②所以患者均行CTU、MRU检查；③CTU检查患者需签署泌尿路CTU患者检查知情同意书；④精神正常、可正常沟通者。排除标准：①中途退出本次研究者；②不能接受64排CTU、MRU检查者；③有哮喘病史、严重心脏病、肾功能不全者；④妊娠期妇女。80例患者中，男性56例，女性24例，年龄26～61岁，平均年龄（47.44±5.72）岁。

1.2 研究方法

80例患者均进行64排CTU检查与MRU检查。64排CTU检查：在检查前需禁食，开始检查前30 min，嘱咐患者饮用1 000 mL水，并憋尿至膀胱处于充盈状态，同时进行呼吸训练，以免在检查时产生运动伪影和重叠扫描；采用西门子64排螺旋CT进行检查（SOMATOM Definition As），患者取仰卧位，嘱咐患者憋气，然后开始扫描肾上极至耻骨联合处；先行常规平扫，CT扫描的扫描矩阵为512×512，螺距为1.375，视野为33.8 cm×33.8 cm，管电压为120 kV，管电流为160 mA；利用注射器以4 mL/s的速度静脉注射碘海醇注射液（国药准字Z20040012，通用电气药业上海有限公司，批号H19201745），剂量按患者体重1 mL/kg+5 mL算，进行增强扫描，自动扫描触发阈值为120 HU，延迟50 s进行肾实质扫描，延迟30 min进行排泄期扫描；根据患者的肾盂、输尿管积水情况决定是否再次进行延迟扫描；对原始数据进行标准重建，后对重建图像进行图像后处理。

MRU检查：检查前禁食禁水，患者取仰卧位，采用GE Signa HDX Echospeed 1.5T全身磁共振成像仪进行冠状位（T2WI）、横断位（T1WI）、回波序列扫描；T2WI：层间距0.25 mm，层厚8.0 mm，成像时间18.0 s，TR 1 200 ms，TE 90 ms；T1WI：层 间 距0.25 mm，层 厚8.0 mm，成 像 时 间20.0 s，TR 141.2 ms，TE 4.8 ms；回波序列：成像时间4.3 s，TR 2 800 ms，TE 1 100 ms。将CTU检查结果作为CTU组，将MRU检查结果作为MRU组。

1.3 观察指标

将两组图像质量分为4级，严重模糊的图像质量为1级，中度模糊的为2级，轻度模糊的为3级，图像清晰无运动伪影的为4级。另外，以手术结果为基准评估两种方法诊断泌尿路结石的诊断准确率。比较两组患者的图像质量及泌尿路结石诊断准确率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以t检验，用（± s）表示。定性数据用χ2检验，以率（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05则数据有显著差异。

2 结果

2.1 CTU组与MRU组患者诊断结果比较

CTU组患者诊断准确率97.50%显著比MRU组73.75%高（P＜0.05）。见表1。

表1 CTU组与MRU组患者诊断结果比较[n（%）]

2.2 CTU组与MRU组图像质量比较

CTU组与MRU组的图像质量比较差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 CTU组与MRU组图像质量比较[n（%）]

3 讨论

泌尿路结石包括肾结石、膀胱结石、输尿管结石等，泌尿路结石可能引发肾绞痛，严重时可使患者肾功能逐渐丧失，患者应及时接受诊疗，防止病情恶化[5-6]。

CTU为近年新型无创检查方式，其利用曲面重建、多层面重组、最大密度投影、容积再现等技术可以清晰显示患者结石发生情况，其中，CTU图像后曲面重建技术可以得到连续的尿路图像，可以清晰显示结石部位，更为直观地观察患者输尿管扩张、狭窄发生情况[7]；多层面重组、最大密度投影可以从任意角度观察患者尿路管腔形态；容积再现技术可以立体地显示患者膀胱内、输尿管、肾盂的结石形态结构，在泌尿路结石病变的诊断中应用CTU可以实现良好的诊断效果[8]。付蓉等在相关研究中发现，在泌尿路结石诊断中应用CTU的诊断准确率比MRU诊断准确率高（97.22%vs75.00%，χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05）[9-10]，本研究发现，CTU组患者诊断准确率显著比MRU组高（97.50%vs73.75%，χ2=18.331，P=0.000＜0.05），与付蓉等人研究结果一致。本次研究结果说明，64排CTU的诊断准确率比MRU高，其诊断效能更高。同时，研究结果还显示，CTU组与MRU组的图像质量比较差异不显著（P＞0.05），这说明了，64排CTU及MRU的图像质量均较高，均可用于泌尿路结石病变的诊断中。另外，和MRU检查相比，CTU检查中测定的CT值与泌尿路结石成分之间存在着密切联系，应用CTU检查不仅可以了解患者结石位置、大小，还可以通过测定的CT值预估泌尿系结石的成分，实现体内结石成分分析，为确定泌尿路结石的治疗方案提供有效指导。

综上所述，笔者认为，64排CTU对泌尿路结石病变的诊断准确率比MRU高，其图像清晰，可以清晰显示患者结石大小、部位等情况，其CT值还有利于预测结石成分，为临床治疗提供有效指导，可以作为泌尿路结石诊断的首选检查，但其在检查过程中需要注射造影剂，故而对造影剂过敏患者不适合进行CTU检查，另外，其会对机体造成辐射，在后期检查中，应根据患者具体情况选择更为合适的诊断方案。