Ⅲ级系统胎儿产前超声在胎儿形态结构诊断中的应用分析

申 娜，张慧香，张朝霞

（甘肃省金昌市第一人民医院超声科 甘肃 金昌 737109）

受到遗传因素、环境因素以及其他多种因素的影响，产妇在妊娠期出现胚胎发育异常的情况，往往会导致胎儿畸形，严重危害胎儿的健康，存在死亡的风险，而顺利出生的胎儿容易患有先天性的疾病以及残疾。通过产前检查进行胎儿形态结构诊断，可以及时、准确检出胎儿畸形的发生情况[1-2]。实施Ⅲ级系统胎儿产前超声检查，对于胎儿的头颅、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及附属物进行全面筛查，真实反映出胎儿的发育情况，判断有无异常发育，及早检出胎儿畸形，能够为引产或分娩提供有价值的参考依据[3]。本研究选取2019年4月—2020年9月于我院接受产前检查的382例产妇作为研究对象，探讨Ⅲ级系统胎儿产前超声在胎儿畸形筛查中的应用效果，分析其形态结构特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年9月于我院接受产前检查的382例产妇作为研究对象。基本资料：孕妇年龄22～39岁，平均年龄（27.75±8.37）岁。初产妇和经产妇比例为243:139。孕周18～32周，平均孕周（27.47±3.84）周。纳入标准：①非借助辅助生殖技术而自然妊娠者；②生殖器无畸形或无器质性病变者。排除标准：①妊娠早期有吸烟、酗酒史者；②孕期有宫内感染者；③妊娠期间服用对胎儿有影响的药物者；④从事有放射性工作，可能引起胎儿畸形者；⑤伴有其他严重心、脑、肝、肾等重要器官疾病者；⑥造血功能异常者。

1.2 方法

在Ⅰ、Ⅱ级系统胎儿产前超声检查中，采取常规超声检查方法。产妇取仰卧位，应用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，应用C5-1凸阵探头及V6-2容积探头，置于产妇腹部进行扫查，检测胎心率，确定胎位、胎盘位置，观察子宫内羊水以及胎儿结构。在Ⅲ级系统胎儿产前超声中，对胎儿的头颅、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及孕妇的子宫、胎盘进行全面的检查。

在胎儿头颅检查中，根据超声影像，观察颅骨强回声环以及大脑半球、侧脑室、丘脑、小脑半球、颅后窝池等颅内结构。在颜面部的检查中，需要重点观察上唇部位，了解上唇皮肤的连续性；在胎儿颈部检查中，确认有无包块形成，观察皮肤水肿的发生情况；在胸部检查中，观察双肺、心脏的结构特征（心脏四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面）；在腹部检查中，观察腹壁、肝、胃、肾、膀胱以及脐带腹壁入口的具体情况；在四肢检查中，进行双顶径、头围、小脑横径、股骨长度、腹围的测量；在孕妇的子宫、胎盘检查中，检测胎盘的厚度、成熟度和脐带血管数目，测量羊水量。通过全面的观察和及精密的检测，对于胎儿畸形的发生情况作出准确的判断。

结合Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级系统胎儿产前超声检查结果进行分析，并与实际的引产和分娩结果进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿形态结构诊断结果

382例产妇中，引产及分娩畸形胎儿19例（4.97%），其中泌尿系统畸形8例、颈面畸形6例、骨骼系统畸形3例、中枢神经系统畸形2例。分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级系统胎儿产前超声检查在胎儿形态结构诊断中的应用效果，见表1。

表1 胎儿形态结构诊断结果分析

2.2 Ⅲ级系统胎儿产前超声在不同孕周产妇中的应用效果

分析Ⅲ级系统胎儿产前超声在不同孕周产妇中的应用效果，在382例产妇中，≤20周、21～24周、≥25周的产妇分别为72例、204例和106例，检查结果见表2。

表2 Ⅲ级系统胎儿产前超声在不同孕周产妇中的应用效果

3 讨论

产前检查工作的开展，应该重点加强对胎儿畸形的筛查，尽早检出疾病，为引产或分娩提供指导[4-5]。胎儿畸形的诊断需要具体了解胎儿形态结构，可以借助影像学手段，超声检查是常用的诊断方法。超声检查方法在胎儿疾病筛查中的应用，能够透过影像资料分析胎儿的生长发育情况[6-7]。Ⅰ级系统胎儿产前超声检查属于一般性的检查方法，在超声图像中，可以了解胎儿的生长参数，进而判断胎儿的健康程度。由于不进行胎儿解剖结构检查，无法判断胎儿畸形的发生情况[8]。Ⅱ级系统胎儿产前超声检查则属于常规性的产前检查方法，能够根据超声图像，分析胎儿解剖结构，能够检出脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损等发育畸形情况，但是该方法的准确率不高，容易出现误诊和漏诊的情况[9]。本组研究结果显示，在382例产妇的产前检查中，通过Ⅰ、Ⅱ级系统胎儿产前超声检查，与引产和分娩结果进行对比，胎儿畸形的检出率仅为57.89%。在泌尿系统畸形、颈面畸形、骨骼系统畸形、中枢神经系统畸形的诊断中，均存在着漏诊的情况。

Ⅲ级系统胎儿产前超声检查方法的应用，则是基于Ⅰ、Ⅱ级系统胎儿产前超声检查，对于胎儿解剖结构进行全面的检查，检查胎儿的头颅、颜面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢以及孕妇的子宫、胎盘，了解解剖结构特征的同时，进行精准的检测和测量，避免在检查中出现疏漏，提高胎儿畸形的检出率[10]。由此可见，在胎儿形态结构诊断中，Ⅲ级系统胎儿产前超声检查方法有着十分重要的应用价值。本组研究中，经过Ⅲ级系统胎儿产前超声检查后，与引产和分娩结果进行对比，胎儿畸形的检出率达到94.74%。≤20周、21～24周、≥25周的产妇接受Ⅲ级系统胎儿产前超声检查后，胎儿畸形的检出率分别为66.67%、100.00%以及100.00%。孕周≤20周时，Ⅲ级系统胎儿产前超声检查对于胎儿畸形的检出率并不高，在孕周20～24周时，Ⅲ级系统胎儿产前超声检查对于胎儿畸形的检出率高，因此应该尽可能选择这一阶段进行超声检查[11]。随着孕周的增长，胎儿畸形也会相应的发生变化，会在一定程度上影响超声检查对于胎儿畸形的检出率。检出胎儿畸形的发生后，及时进行处理，采取相应的治疗措施，或是终止妊娠，避免新生儿出生缺陷的发生[12]。

综上所述，Ⅲ级系统胎儿产前超声在胎儿形态结构诊断中的应用，能够准确检出胎儿畸形的发生，及时予以处理，可降低新生儿出生缺陷的发生率，值得临床推广应用。