全数字化乳腺X线摄影在乳腺癌诊断中的应用研究

刘兴林，林永芬，杨巧颖，茶永芬

（楚雄彝族自治州人民医院放射科 云南 楚雄 675000）

乳腺癌属于临床上十分严重的一种恶性肿瘤疾病，该疾病的发病率较高，对这种病症早期实施诊断能够对患者的治疗提供科学的依据，也有助于促进患者生存质量的提升和病情的转归[1]。但是乳腺癌在早期并没有特异性的表现，大部分患者在出现各种症状时都已经发展到了病情的中期或晚期，这就会导致延误治疗的情况发生，因此需要以合理有效的措施来确定乳腺癌，并且采取切时可行的方法来对患者进行治疗。乳腺癌超声与钼靶X线是目前常规诊断乳腺癌的方式，随着影像学技术的不断发展，临床对乳腺癌进行检查的技术也在不断完善。本文为了进一步提高乳腺癌诊断的价值，主要研究将全数字化乳腺X线摄影技术应用在乳腺癌诊断当中，分析所取得的效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年12月到我院进行治疗的300例疑似乳腺癌病例作为研究对象，入院后患者均在知情同意书上签字。300例患者当中，年龄＞35岁者274例，年龄≤35岁者26 例。患者年龄为23～56岁，年龄平均（42.15±8.15）岁。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）患者具有乳腺溢液、乳腺肿块、乳腺硬结等症状表现[2]；（2）所有患者均有病理活检的指征；（3）均存在全数字化乳腺X线摄影检验适应证；（4）具有完整的临床资料者。

1.2.2 排除标准 （1）合并严重的其他肿瘤者；（2）妊娠期和哺乳期的女性；（3）精神障碍、意识障碍、沟通和交流障碍者；（4）有全数字化乳腺X线摄影禁忌证患者；（5）合并全身感染症状者。

1.3 方法

1.3.1 全数字化乳腺X线摄影诊断 应用数字乳腺X射线摄影系统（uMammo590i）对患者进行诊断，根据实际情况设置参数，电压20～40 kV，电流90～140 mAs。指导患者选择体位为头尾位，将X线胶片置于托板内，乳房置于托板上X线束自上向下投照，同时保持患者胸大肌走行的角度，对两侧乳腺选择斜位摄片。摄片需要通过2名经验丰富的主治医师严格按照美国放射协会乳腺癌影像学报告与数据系统当中的相关要求对钼靶乳腺X线片进行阅片，在阅片的时候如果存在有意见不统一的情况需要进行讨论综合分析，之后统一意见。

1.3.2 病理诊断 对穿刺活检所获取的病理组织、手术切除的肿瘤组织等进行石蜡包埋切片，通过采用苏木精-伊红染色（HE染色）的方法进行染色，之后在显微镜下进行镜检，通过应用免疫组化方式实施对雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（Her-2）的检查，若确定为阴性，则说明为乳腺癌。

1.4 观察指标

（1）诊断结果：统计全数字化乳腺X线摄影技术检出乳腺癌的病例和病理确诊的相辅性。（2）诊断效果：统计全数字化乳腺X线摄影技术检出乳腺癌的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度、约登指数。（3）声像图：总结全数字化乳腺X线摄影检验乳腺癌的声像图特征。

1.5 统计学方法

以IBM SPSS 25.0进行统计学验证，计数资料率（%）采用卡方检验。通过P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.001表示差异有极显著统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

300例疑似乳腺癌病例经病理诊断最终确诊272例，经过全数字化乳腺X线摄影技术检出266例，诊断和病理诊断相比无显著差异（P＞0.05）。详见表1。

表1 全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌和病理诊断的比较

2.2 诊断效果

全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌的阳性预测 值 为98.50%（262/266），阴 性 预 测 值 为70.59%（24/34），灵敏度为96.32%（262/272），特异度为85.71%（24/28），准确度为95.33%（286/300），误诊率为14.29%（4/28），漏诊率为3.68%（10/272），约登指数为82.04%（262/272+24/28-1）。详见表2。

表2 全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌的效果 单位：例

2.3 声像图

全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌具有特征性的声像图特点。全数字化乳腺X线摄影技术检出266例乳腺癌患者，诊断出296个病灶，其中存在单纯的肿块和结节病灶共计148个；另外还有单纯钙化的病灶44个；存在肿块或者结节伴随钙化的病灶36个；有局限性的浸润小斑块影病灶74个。在266例患者中，82的患者有毛刺征、分叶征和星芒征，并且存在腋窝下淋巴结肿大的患者70例，36例患者存在大导管像，20例患者有酒窝像，12例患者存在血管异常，22的患者存在漏斗征，10例患者存在乳头凹陷，14例患者胸壁受累。

3 讨论

目前乳腺癌已经成为临床十分常见的一种乳腺疾病，也是一种多发疾病。通过临床调查可得[3]，每年我国的新增乳腺癌人数大约有20万，大部分乳腺癌患者在确诊时都已发展到了病情的中晚期，甚至有很多患者因没有得到及时可靠的治疗而死亡。还有研究表明[4]，如果乳腺癌的病灶直径不足1 cm，则很难通过单纯的触诊来对病情加以确定。所以在得到准确诊断之后病情已经发展到中后期，只能对这类患者通过放化疗治疗结合手术治疗，但结果很难获取理想的治疗成果。

通过有效的治疗方法早期对患者进行诊断具有十分重要的作用，它能有效地协助医生制定针对性的治疗方案，这样对提高乳腺癌患者的转归和结局具有重要意义。乳腺癌早期诊断当中，一般是以乳腺超声以及乳腺钼靶X线为主要手段。通过这些方式可以对患者实施诊断，并有助于恶性肿瘤的确诊，与乳腺超声相比，通过乳腺钼靶X线能提高诊断所出图像的分辨率，这样就能更加明确地查看患者乳腺的肿块密度，因此而所得的检验结果具有更高的准确性，可以更好地研究患者的乳腺恶性肿瘤规格，也能检测出其直径肿块的大小。早期乳腺癌的恶性肿瘤在临床上一般病灶直径都不足1 mm，表现为毛刺样分叶样的症状，而且会表现出不同程度的钙化，其肿块不明显，乳腺密度不对称也不规则。据统计，大约有30%～45%的乳腺癌患者会存在不同程度的钙化，所以在进行诊断的时候通过可靠的影像学手段进行鉴别十分必要。

本文主要分析通过全数字化乳腺X线摄影技术对乳腺癌进行诊断的价值，结果得出：（1）300例疑似乳腺癌病例经病理诊断最终确诊272例，经过全数字化乳腺X线摄影技术检出266例，和病理诊断结果相比无显著差异。这是因为通过全数字化乳腺X摄影技术进行诊断可有助于发现微小钙化的情况，这种影像学技术能具备低能射线成像的优势，可以更加直观地显示乳腺的相关情况，具有良好的对比度，有助于显示细微病灶的结构，因此具有较高的检出质量；（2）全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌的阳性预测值为98.50%，阴性预测值为29.41%，灵敏度为96.32%，特异度为85.71%，准确度为95.33%，约登指数为82.04%。主要是因为全数字化乳腺全数字化乳腺的摄影照射量可以降低30%～75%，提升了整体的成像效率，这种诊断技术具有强大的软件后处理技术功能，所以能全方面的体现出病灶钙化的密度和分布的具体状况，可以提升整体的诊断效果；（3）全数字化乳腺X线摄影技术诊断乳腺癌具有特征性的声像图特点。因此能够说明全数字化乳腺X线摄影技术在乳腺癌诊断中可以鉴别乳腺的良恶性肿块，在检验患者的过程中，不会使患者出现不良感受和副反应。这是一种操作简单且可反复操作的诊断手段，在诊断中能够根据患者病灶边缘的情况、病灶的具体大小，血流和回声等来对良性和恶性进行确定，因此在整体诊断当中具有可靠的诊断价值。

除此外本文所得结果也与宁丽洁[5]在其研究中所得结果有相似之处，可以发挥相互证实的作用。

综上所述，将全数字化乳腺X线摄影技术应用在乳腺癌诊断中可以实现良好的诊断，可以为临床的诊断工作提供科学的依据，值得推广。