螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值

郭 悦，李 静（通讯作者）

（1扬州市广陵区疾病预防控制中心放射医学科 江苏 扬州 225002）

（2扬州市广陵区汤汪社区卫生服务中心医学影像科 江苏 扬州 225002）

腰椎间盘突出症是临床骨科中较为常见的一种病症，也是引起腰腿痛的重要因素。经临床研究表明，腰椎间盘突出症主要就是椎间盘变性导致纤维环破裂，使得髓核突出，在一定程度上刺激或压迫了神经根、马尾神经等，多发于青壮年群体[1]。近些年来，随着社会经济的飞速发展，人们工作压力的不断增大，生活节奏的不断加快，使得腰椎间盘突出症发病率越来越高，呈年轻化趋势。经临床调查表明，腰痛、坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要临床表现，在患者病情不断加重的形势下，还可能出现椎管狭窄的情况，对患者日常生活及工作造成了极大的影响，所以，及时、准确地确诊腰椎间盘突出症并发椎管狭窄，对提高患者预后有着十分积极的意义。目前，在腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断中，一般是在分析患者临床症状的基础上，予以影像学技术辅助诊断，如CT、MRI等。为此，本文现选取2020年1月—2020年12月在扬州市广陵区汤汪社区卫生服务中心治疗的60例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者进行研究，探讨螺旋CT诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—12月在扬州市广陵区汤汪社区卫生服务中心治疗的60例腰椎间盘突出症并发椎管狭窄患者进行研究，纳入标准：（1）确诊为腰椎间盘突出症者；（2）无手术史者；（3）意识清晰，沟通能力良好者；（4）患者签订知情同意书。排除标准：（1）存在精神异常或者认知障碍者；（2）合并全身性严重疾病者；（3）伴有重度骨质疏松者；（4）中途退出研究，临床资料不完整者。60例患者年龄20～80岁，平均（51.39±3.57）岁；女性30例，男性30例；病程5～37个月，平均（20.16±2.64）个月；文化水平：小学6例，初中10例，高中及中专24例，大专及以上20例。

1.2 方法

所有患者均给予螺旋CT诊断，即选用上海联影医疗科技有限公司生产的uCT510型号CT机对患者进行检查，参数设计如下：管电压120 kV，管电流230～300 mA，层厚3 mm，层间距3 mm，每层扫描时间1.5 s。具体操作如下：取患者平卧位，保持双下肢弯曲，L1～S1椎体以3 mm层厚进行螺旋扫描后，重建为1.5 mm层厚图像，再用MPR以1 mm层厚重建L1～S1椎间隙。结束检查之后，由临床经验丰富的医师阅片，最后做出准确判断。

1.3 观察指标

对患者诊断结果进行回顾性分析与总结。螺旋CT诊断的影像学表现：（1）椎间盘部分脱出：螺旋CT检查显示椎间盘后缘呈稍低密度影，椎体后缘中部弧形突出；（2）韧带肥厚：螺旋CT检查显示韧带厚度增大，约为7 mm，部分伴有钙化现象，同时因为韧带肥厚使得神经根压迫，进而使其发生变形或者移位；（3）椎间孔狭窄：螺旋CT检查显示椎小关节增生，呈现压迫状态，导致椎间孔狭窄，部分伴有韧带肥厚现象，韧带厚度约为7.4 mm。（4）硬膜囊受压：螺旋CT检查显示硬膜囊脂肪层消失，或者呈不对称状态，神经根呈推压移位；（5）侧隐窝狭窄：侧隐窝比正常情况小，约为2 mm。

1.4 统计学方法

在软件SPSS 22.0中输入数据，计数资料率（%）用χ2值检验，计量资料（±s）用t值检验，P＜0.05说明差异显著。

2 结果

60例患者经螺旋CT诊断可知，椎间盘部分脱出25例，韧带肥厚10例，椎间孔狭窄10例，硬膜囊受压8例，侧隐窝狭窄7例，详见表1。

表1 螺旋CT诊断结果分析

3 讨论

近些年来，随着人们生活习惯的不断改变，工作压力的不断增大，加之久坐、久站、运动不当等因素的存在，使得腰椎间盘突出症发病率越来越高，其已成为临床骨科中较为常见的一种病症，现今呈年轻化趋势。经临床调查表明，腰椎间盘突出症发病位置多集中于L1～S1椎体[2]。根据突出组织种类不同，椎间盘突出可分为纤维环突出、髓核突出。对于纤维环突出来说，指髓核由破裂的纤维环中冲出，但并未对外层纤维环造成破坏。通过髓核推挤作用，使得纤维环突出至椎间盘轮廓外，以腰腿疼痛、活动受限为主要症状。针对髓核突出来说，就是基于一定量冲击力或者多次损伤的情况，使得压缩载荷总力度增大，导致髓核由最薄弱的纤维环处突出，尤其是断裂部位或者退变裂隙部位，进而形成疝出[3]。一般来说，椎管狭窄的发病原因主要为创伤、退行性病变等，若患者伴有椎管狭窄，经常会引起剧烈疼痛，无法进行任何活动，在很大程度上影响了患者的日常生活与工作。因此，在临床中，对腰椎间盘突出症并发椎管狭窄进行及时、准确的诊断，对临床治疗方案的制定有着十分积极的意义，必须深入探讨研究。

目前，X线检查依然是诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄的重要方式，但无法准确显示腰椎间盘突出及其周围神经压迫状况，使得诊断准确率比较低，在一定程度上延误了最佳治疗时机[4]。现今，在医疗技术水平日益提高的形势下，影像学检查技术日益先进，在腰椎病变诊断中，螺旋CT应用日益普遍。应用螺旋CT诊断腰椎间盘突出症时，直接征象为椎体后方突出软组织肿块呈丘状、半月形、新月形，突出物密度比较高，边缘呈现不规则形态[5]。针对偏侧型椎间盘突出症患者而言，多数存在椎间盘部分脱出、硬膜囊受压、侧隐窝狭窄等情况，其原因主要为髓核直接或者间接压迫，同时和髓核压迫导致神经根移位有着一定的关系[6]。

在腰椎间盘突出症并发支管狭窄诊断中应用螺旋CT时，能够有效确保诊断准确率，且优势明显，具体表现为以下两点[7-8]：（1）螺旋CT检查的直观性非常强，且具有较高的分辨率与准确率，能够对图像进行三维重建，以此清晰显示椎间盘突出情况、增生、退变等详细状况，准确判断患者病情，以此制定合理、科学的治疗方案。（2）螺旋CT诊断的价格较为低廉，检查时间较短，扫描速度较快，可以显著减轻患者痛苦。在实际临床诊断中，为了进一步提高诊断准确率，医务人员应对以下事项予以高度注意[9]：（1）在实际诊断过程中，医务人员应结合患者疾病史、临床症状等资料，对患者进行详细检查，多次扫描患者病变椎间盘，从而准确判断患者病情。（2）在人体中，L1～S1椎体间隙与其上层椎间隙之间并非是平行的，导致对这一层面中突出椎间盘予以扫描的结果并不理想，为此，不可进行盲目定义，必须充分结合患者实际表现予以判断，以此确保诊断结果准确。

综上所述，在腰椎间盘突出症并发椎管狭窄诊断中，通过螺旋CT的应用，能够有效确定病变类型，以此为临床治疗提供指导依据，是一种值得临床推广应用的诊断方式。另外本研究病例选取数量比较少，时段范围选定比较小，使得研究结果具有一定的局限性，无法完全阐述螺旋CT诊断椎间盘突出症并发椎管狭窄的临床价值，所以，为了进一步提高研究结果的可靠性与全面性，可适当增加研究病例数量，增大研究时段范围，以此为螺旋CT诊断的应用提供参考依据，从而确保临床治疗及时、有效。