黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的超声及临床表现

2021-09-12 06:31李慧颖刘兴玲通讯作者
影像研究与医学应用 2021年15期
关键词:浅表淋巴淋巴瘤

李慧颖,刘兴玲(通讯作者)

(山东第一医科大学第三附属医院特检科 山东 济南 250031)

黏膜相关淋巴组织结外边缘区(MALT)淋巴瘤是一种新型的淋巴造血系统肿瘤,其基因型、免疫表型、组织学特性十分独特[1]。MALT指的是发生在淋巴结之外的淋巴瘤,病理类型多样化且发病位置广泛[2]。由于该病在临床中比较罕见,所以相关报道较少[3]。鉴于此,本研究特此观察分析了超声诊断MALT淋巴瘤的临床表现,希望能够指导临床有效诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究课题对象为2020年1月—2021年1月我院收治的100例MALT淋巴瘤患者,其中31例男性,69例女性,年龄40~88岁,均龄(61.6±11.8)岁。入组标准:患者均通过病理检查证实;所有观察对象入院后均进行超声检查,基础信息齐全完整,未影响临床统计;患者同意研究并签署研究知情书。排除标准:非自愿参与者;有超声检查禁忌者;精神系统异常而无法主诉的患者。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

所有入院的观察对象均进行超声观察,使用仪器为美国GE公司提供的彩色多普勒超声诊断仪。浅表以及腹部超声探头参数分别调整为5~12 MHz以及3~5 MHz。调节彩色增益至噪声刚出现之前,根据患者浅表组织、甲状腺、腹部实际情况,合理设置条件或参数。检查过程中指导患者保持仰卧,将患病部位充分显露出来,重点观察并详细记录病灶直径大小、所处位置、边界、形态、血流信号、内部回声、病灶与四周组织之间的关系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据检验处理,计量资料描述为(±s),计数资料描述为率(%),数据差异判定结果以P值描述,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶分布位置与病灶直径大小

本研究中100例MALT淋巴瘤患者通过超声观察,发现45例患者病灶处于内分泌腺,都属于甲状腺,其中34例女性、11例男性;44例患者病灶位于外分泌腺,其中25例涎腺(18例女性、7例男性)、11例肠胃(6例女性、5例男性)、2例肝脏(男性)、6例乳腺(女性);2例位于性腺,均为男性,位于前列腺;9例位于其他部位或浅表位置,其中3例膀胱(2例女性、1例男性)、2例腹壁(女性)、2例小腿(1例女性、1例男性)、2例肩部(男性)。病灶直径最小9 mm,最大136 mm,平均(55.6±9.1)mm。

2.2 超声特征

经过超声深入观察,结果发现35例患者病灶内部回声偏低,19例患者病灶内部回声偏低且表现为管网状,11例患者病灶等回声。29例患者病灶后方回声加强,其中7例涎腺、16例甲状腺。超声并未完全显示出胃肠道病灶全貌,管壁过于僵硬且增厚不均匀,弹性欠佳,未见黏膜层。见表1。

表1 MALT淋巴瘤超声特征(例)

2.3 临床表现

本研究91例患者的病灶导致腺体受累,9例患者病灶累及其他位置。临床特征比较多样化,但是特异性不足。涎腺、甲状腺肿块虽然明显增大,但是触及并无痛感,有2例患者的腮腺包块触及时具有轻微痛感。病灶处于胃肠道的患者,多因为呕血、腹部疼痛不适、排便频繁、黑便等表现入院就诊,其中有5例患者贫血、2例患者高热不退。病灶位于膀胱的2例患者因为血尿症状而入院检查,被证实为MALT淋巴瘤。

3 讨论

病灶对软组织、重要器官的影响不同,超声观察获得的结果也会有所不同。淋巴瘤在人体全身软组织、器官之中都有可能会发生,其特异性缺乏,故而早期确诊难度较大,极易漏诊或误诊[4]。MALT指的是非霍奇金淋巴瘤,源于黏膜边缘组织且携带B细胞,通常在黏膜获得性淋巴组织中比较多见,尤其是胃部发病率最高;好发于成人群体,本研究统计发现,发病年龄的中位数为60岁;该病在B细胞非霍奇金淋巴瘤之中占比8%左右[5]。女性患者多于男性,男女发病比例1:1.5,且女性MALT淋巴瘤多发于乳腺以及腮腺部位,胃肠道病灶少见,这可能是与女性患者活动性自身免疫性疾病具有较高的发生率有关[6]。

内分泌腺之中,淋巴组织很少见,有可能会因为慢性抗原刺激(自身免疫或者是炎性反应)而产生淋巴组织[7]。本研究统计发现,有45例患者病灶位于内分泌腺,占比45.00%。随着病情发展以及时间推移,极易进展成为B细胞非霍奇金淋巴瘤。此次研究观察,重点分析了100例MALT淋巴瘤患者的超声资料,结果44例患者病灶位于外分泌腺,2例位于性腺,9例位于其他部位或浅表位置。与此同时,还分析了MALT淋巴瘤超声特征,结果100例患者中,35例患者病灶内部回声偏低,19例患者病灶内部回声偏低且表现为管网状,11例患者病灶囊实混合型回声或者是等回声,29例患者病灶后方回声加强。MALT淋巴瘤超声特征与病灶所处位置有关。分析病灶形态,结果多数病灶的形态比较规则,呈斑片状强回声,边缘清晰。血流信号丰富27例,血流信号欠佳73例。位于外分泌腺的病灶,患者存在黑便、呕血、腹痛等表现;位于浅表、内分泌腺的病灶,触及无痛感。

MALT淋巴瘤多见于老年人群中,属于恶性较低的淋巴瘤,发展缓慢,病程长,短则数月,长则数十年。临床深入实践,发现干燥综合征、幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生与甲状腺、肠胃、免疫增生性小肠疾病、线腺有关[8]。若是患者既往存在有关病史,全身出现包块且触及无痛感,短时间内快速肿大,进而表现出相关症状,需引起临床高度重视,警惕MALT淋巴瘤的发生。

胃部是最容易发生原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的部位,其预后质量、存活时间与肿瘤直径大小、疾病分期具有明显的相关性[9]。对于MALT淋巴瘤患者而言,手术治疗对其存活率的影响并不大。目前临床尚未研发出标准治疗方案,多数患者只能通过化疗手段来延长生存期。非胃部MALT淋巴瘤的患者,发展过程缓慢,实施放化疗治疗,能够获得良好的预后。MALT淋巴瘤患者预后欠佳指征:疾病分期Ⅳ期或者是Ⅲ期;70岁以上的高龄患者;乳酸脱氢酶表达过高。由此可见,MALT淋巴瘤患者预后、生存质量与疾病分期、年龄、病灶直径大小有关,故而临床早发现、早确诊,可帮助患者改善预后,临床意义重大。

总而言之,不论是超声观察获得的结果,还是患者本身症状表现,都欠缺特异性。中老年MALT淋巴瘤患者,超声观察到内外分泌腺回声偏低且后方伴有增强回声,肠胃管壁增厚,此时需考虑MALT淋巴瘤。影像学医师应当深入掌握MALT淋巴瘤超声特征,与患者基本信息相结合,进一步提高超声诊断MALT淋巴瘤的准确性,为临床有效诊疗提供参考。

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