经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断的意义分析

靳 莉

（张家港澳洋医院超声科 江苏 张家港 215600）

子宫肌瘤是女性生殖器中最为常见的肿瘤，同时也是人体中最为常见的肿瘤之一，属良性，又被称作子宫纤维瘤，因个体子宫平滑肌细胞增生且其中少量纤维结缔组织加以支撑而得名[1]。目前，临床上对于子宫肌瘤的病因研究仍有待深入，但通常认为其与正常肌层细胞突变及局部生长因子密切相关，且有研究表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，而雌激素及生长激素均被认为是可导致病发的激素因素，除此之外，个体中枢神经活动亦可导致子宫肌瘤病发，而育龄女性及性生活不协调的女性为疾病高发人群，因此也可以说子宫肌瘤的发生与多重因素之间的共同作用密切相关。子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但亦影响着患者的日常生活，存在一定的癌变风险，为此临床上建议患者尽早诊断并接受科学治疗。为探究经腹与经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断的重要意义，本次研究自2019年7月起搜集资料，并于2020年10月得到样本106例，按照检查方式的不同予以分组并对比其临床诊断结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用回顾分析的方法，收集2019年7月—2020年10月在我院接受彩色多普勒超声检查的子宫肌瘤患者106例为样本，按照检查方法的不同进行分组，即以接受经腹彩色多普勒超声检查的53例患者为腹部组，并以接受经阴道彩色多普勒超声检查的另外53例患者作为阴道组。统计两组的基础资料及临床资料，组间差异并无统计学意义（P＞0.05），腹部组患者年龄在27～55岁，年龄均值为（41.1±3.6）岁；阴道组患者年龄在25～50岁，均值为（39.8±3.2）岁。以上患者资料齐全，入院检查之前已签订研究同意书；未生育的女性及已经绝经的女性，且患有全身感染、合并恶性肿瘤以及近期服用过激素类药物的患者并不在本次的研究范围之内，病例真实有效。

1.2 方法

1.2.1 腹部组 患者均接受经腹彩色多普勒超声检查，借助飞利浦公司生产的四维彩色多普勒超声诊断仪，入院后由护理人员详细讲解检查流程以及注意事项，正式检查之前提醒患者饮用500～1 000 mL的饮用水，从而使膀胱处于充盈状态，检查时调整患者体位为仰卧位，并将彩色多普勒超声诊断仪器的探头频率调整至3.5 MHz，在患者腹部涂抹适量耦合剂，缓慢、匀速地移动超声仪探头以进行多方位扫查，按照斜向切面、横向切面及纵向切面的顺序依次进行，而检查人员需要对患者子宫外观、内模线位置以及附件情况进行密切关注。

1.2.2 阴道组 患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，同样借助飞利浦公司生产的四维彩色多普勒超声诊断仪，于入院后接受护理人员的健康知识宣教及注意事项提醒，正式检查前叮嘱患者排空膀胱，并在正式检查时帮助患者调整至膀胱截石位，将彩色多普勒超声仪器的探头频率控制在5.0 MHz～7.5 MHz，帮助患者垫高臀部、仰卧以待检查，在阴道探头之上涂抹适量耦合剂，同时以避孕套将其覆盖，将探头置于患者阴道并达到后穹窿部位以进行全面扫查，根据患者的身体情况对仪器的位置与探头深度进行适当的调整，从而使图像质量达到最佳状态，与此同时观察患者子宫外观、内膜线位置以及附件情况，并确定肌层回声、肌壁厚度以及有无团块等等。

1.3 观察指标

以检出情况为主要观察内容，以检出率及检出范围为具体指标，需要以阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤为主要观察对象，计算检出率并行组间差异分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x-± s）表示，行t检验，计数资料以瓶数、率（%）表示，行χ2检验，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹部组实际检出肌瘤范围为（0.87×0.71）cm2～（8.88×9.05）cm2，而阴道组则为（0.41×0.42）cm2～（9.11×8.51）cm2，组间差异显著（t=8.399，P＜0.05）；对比检出情况，阴道组检出各类肿瘤共计50例，而腹部组仅为44例，即阴道组检出率显著高于腹部组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 两组检出率对比

3 讨论

子宫肌瘤患者大多数并无明显的临床症状，且偶然在接受盆腔或超声检查时才被发现，对于表现出的临床症状而言，大多与肌瘤的生长部位、生长速度以及变性或并发症情况等因素密切相关，例如患有多个浆膜下肌瘤的患者可能并未表现出典型的临床症状，而一个较小的黏膜下肌瘤就可能引起患者阴道的不规律出血等症状[2]。深入分为不同临床症状，子宫出血为子宫肌瘤患者最主要的症状，且半数以上患者均有此困扰，多为周期性出血，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短[3]等情况，亦有可能表现为不规则的阴道流血，其中以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较为多见。随着肌瘤的逐渐生长，可能形成明显的腹部包块，以清晨或膀胱充盈时最为明显，该包块为实性包块且无压痛感，可能导致患者尿频尿急、排尿不畅、尿潴留、便后不适或肾盂积水等问题。一般情况下，子宫肌瘤不会引起疼痛症状，但临床上亦有患者主述自感下腹坠胀及腰酸背痛，且合并子宫内膜异位或子宫腺肌症的患者可引起严重痛经，除此之外还可能导致日常白带增多、贫血、不孕及流产等问题。

彩色多普勒超声又称B超或彩超，适用于全身各部位的脏器超声检查[4]，尤其是心脏、肢体血管及浅表病症的检查，对腹部及妇产科检查也具有重要意义。目前，彩色多普勒超声检查是临床对于子宫肌瘤最为常用的辅助诊断方法，不仅可以清楚显示子宫增大及不规则性状，同时还可以确定肌瘤的数目、部位及大小，对确认肿瘤内部是否液化或囊变也具有重要意义。多普勒彩色超声检查不仅有助于子宫肌瘤的诊断，同时还可以区别肌瘤是否存在变性情况，有助于将子宫肌瘤及卵巢肿瘤或其他盆腔肿块加以区分鉴别。

本次研究结果如下：对比检出情况主要存在阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤这几种，阴道组等各类肿瘤共计50例，而腹部组仅检出44例，即阴道组检出率（94.34%）显著高于腹部组（83.02%），组间差异具有统计学意义（χ2=10.112，P＜0.05），这一结果与魏珊红等[5]人在2020年的最新研究中有关准确率的研究结果高度一致，即“经阴道彩超检查患者的准确率为89.67%（538/600），而经腹超声检查准确率为73.83%（443/600），即经阴道彩超检查的检出率显著高于经腹部超声检查（P＜0.05）”，腹部组肌瘤范围（0.87×0.71）cm2～（8.88×9.05）cm2，而阴道组为（0.41×0.42）cm2～（9.11×8.51）cm2，组间差异显著（t=8.399，P＜0.05），以上结果充分说明经阴道彩色多普勒检查的检出率更高且范围更广。原因分析如下，多普勒超声检查具有无创及可重复的特点，对于子宫肌瘤的诊断具有重要意义，但腹部超声探头受患者腹部脂肪、盆腔情况以及子宫位置等因素的影响，很容易出现误诊及漏诊等情况，而经阴道彩色多普勒超声探头可以直接进入患者阴道，有效避免了因患者形体上的差异、胃肠胀气等因素而导致的误诊及漏诊问题，相较而言，经阴道探头的探头频率相对较高，形成的图像更加清晰，可以直接展现患者的子宫内部构造，对提高子宫肌瘤诊断的特异性具有重要意义，且经阴道超声诊断的肌瘤范围相对更广，可以准确地检测出体内的小体积肌瘤，精确度也相对较高。

综上所述，相较经腹彩色多普勒超声检查效果而言，经阴道彩超检查对于子宫肌瘤的检出率相对较高、检查范围较广，这是因为经阴道探头频率更高、成像更加清晰且便于诊断及区分，值得在临床上大力推广。