阴道超声联合孕酮、β-HCG诊断预测异位妊娠的价值

金春花

（江阴市妇幼保健院影像科 江苏 江阴 214400）

异位妊娠属于急腹症，在妇产科比较常见。异位妊娠指的是受精卵在子宫腔外着床并发育，其中最常见的是输卵管部位着床，通常是因输卵管炎症而引起管腔阻塞。据流行病学研究指出，异位妊娠发病率通常约为1%[1]。当前，伴随人们生活方式的改变，加上辅助生殖技术发展，使得异位妊娠发生率呈现出递增趋势。异位妊娠孕妇通常会有腹痛、肛门坠胀、阴道出血等症状，对孕妇健康及安全构成威胁[2]。对此及早诊断并治疗异位妊娠非常重要。阴道超声是临床检查的常用方式，而孕酮与β-HCG是血清标志物，其血清含量变化与孕酮等因素相关。本文分析阴道超声联合孕酮、β-HCG对异位妊娠的诊断预测价值，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2018年1月—2021年1月在我院接受诊治的102例异位妊娠孕妇作为研究组，其中62例初产妇，40例经产妇，年龄23～38岁，均值（30.50±3.99）岁，孕周5～10周，均值（7.30±1.40）周；另外择取同期正常孕妇102例作为对照组，64例初产妇、38例经产妇，年龄21～37岁，均值（30.33±3.79）岁，孕周5～9周，均值（7.23±1.41）周；组间基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：孕妇伴随下腹痛、停经、阴道不规则出血等症状；孕妇经B超检查有孕囊，年龄在40岁以内；对本次研究知晓且同意参与者。排除标准：有精神疾病、生殖道炎症、感染性疾病、卵巢囊肿病变、孕前糖尿病、内分泌系统疾病、肿瘤疾病、血液系统疾病、心肝脑肾等重要脏器障碍者等。

1.2 方法

阴道超声检查：通过彩色超声诊断仪（厂家：西门子，型号：S2000）进行检查，检查前孕妇需要排空膀胱，选择膀胱截石位，探头频率控制在2 MHz～5 MHz，先将避孕套套在超声探头上，并涂抹适量耦合剂，之后将探头缓慢置入孕妇阴道后穹窿部位，以孕妇实际情况为准对扫描深度进行调节，对盆腔、子宫状况予以观察，观察是否存在孕囊，是否存在盆腔积液以及附件区包块现象，如果存在包块，则需对其大小、位置、心管搏动、形态、内部回声等进行观察，通过彩色多普勒血流影像对其内部状况、周围血流分布予以监测。

血清标志物检测：采集5mL静脉血，通过化学发光仪及配套试剂盒对孕酮、β-HCG予以检测。

1.3 临床观察指标

对照分析两组检查结果，并对阴道超声、孕酮、β-HCG单独检查与联合检查的诊断价值进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各项检查结果对比

研究组子宫内膜厚度显著小于对照组（P＜0.05）；研究组孕酮水平、β-HCG水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项检查结果对比（± s）

表1 两组各项检查结果对比（± s）

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2.2 阴道超声、孕酮、β-HCG单独检查与联合检查的诊断价值分析

在阴道超声单独检测中，检出82例正常妊娠，74例异位妊娠；在孕酮单独检测中，检出84例正常妊娠，70例异位妊娠；在β-HCG单独检测中，检出84例正常妊娠，72例异位妊娠；在阴道超声、孕酮、β-HCG联合检测中，检出82例正常妊娠，100例异位妊娠；联合检测诊断符合率、灵敏度比三种方式单独检测显著较高（P＜0.05）；联合检测特异度与三种方式单独检测方式相比无统计学差异（P＞0.05），联合检测的Kappa指数比三种方式单独检测高，阳性和阴性检测结果的一致性良好，三种方式单独检测的结果一致性一般。见表2。

表2 阴道超声、孕酮、β-HCG单独检查与联合检查的诊断价值分析[%（n/m）]

3 讨论

异位妊娠会影响孕妇的子宫与卵巢功能，需要及时予以有效处理，否则将导致输卵管破裂，对病灶部位脏器功能产生严重损害，还会导致出血、休克等严重后果，对孕妇生命安全产生威胁，如果未及时予以有效处理则会导致死亡，所以需要予以重视，及早予以诊断，以保证其健康及安全[3]。现阶段，在异位妊娠诊断中，超声检查比较常用，检查中可发现附件区包块、孕囊、盆腔积液、宫内假胚囊等指征，其明确指征为宫腔外发现孕囊胚芽或胎心搏动，其直接表现为附件区包块。经阴道超声检查可以将探头置于孕妇阴道后穹窿部位，使探头与病灶间距缩短，同时不会受到肥胖、膀胱充盈度等因素干扰，可以保证良好的图像质量，将包块内部结构清晰显示出来，有效检出早期异位妊娠小包快，可以观察到包块内部囊胚结构[4-5]。但单独阴道超声检查在扫查范围、深度等方面有局限性，可能会出现漏诊。近些年，研究人员对于异位妊娠的检查研究不断深入，发现血清标志物可以作为诊断的敏感和特异指标[6]。其中孕酮、β-HCG属于最常用血清标志物指标。妊娠初期，异位妊娠孕妇与正常宫内妊娠孕妇的血清β-HCG对比无显著差异，但随着孕周增加，β-HCG随之提高，而异位妊娠孕妇因受精卵植入环境不佳，不利于发育，滋养层发育差，卵泡周围血管少，所以β-HCG水平升高不明显[7-8]。孕酮属于孕激素，有稳定的表达水平，但异位妊娠孕妇卵巢黄体功能差，加上滋养细胞功能差，不利于胚胎组织发育，所以会使孕酮水平低于正常孕妇。对于异位妊娠孕妇而言，阴道超声联合孕酮、β-HCG检测的诊断价值更为显著，相比于这三种方式单独检测的符合率和灵敏度高，可以使母婴结局得到改善[9-10]。

综上所述，在异位妊娠孕妇中，通常会出现孕酮、β-HCG水平下降，子宫内膜厚度减小的现象，经过阴道超声联合孕酮、β-HCG检测可以使诊断符合率以及灵敏度提高，避免漏诊，为其治疗方案制定提供参考。