探讨CT结合高频超声对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断作用

翁定美，周 磊（通讯作者）

（1石柱县人民医院超声科 重庆 409199）

（2石柱县人民医院放射科 重庆 409199）

甲状腺乳头状癌（PTC）属于临床中较为多见的一种恶性肿瘤，常发于头颈部，占据着甲状腺癌症的90%[1]。此癌症的发展速度较为缓慢，恶性程度低，远处转移的概率小，不过，仍然有部分患者会在初期阶段出现淋巴结的转移，对后续的治疗与肿瘤分期有着一定阻碍。临床对于淋巴结的处理有着诸多看法，且其转移与清扫区域也还尚待核实，因此，必须选择一种有效的诊断方式进行转移情况的确定。而CT与高频超声则为PTC中最常用的诊断方式，诊断价值显著，且有着无创的优势[2-3]。随着医疗理念的革新与进步，将CT与高频超声结合使用，将取得更为准确有效的诊断价值，误诊、漏诊率更低，对患者淋巴结的清扫更具参考价值[4]。鉴于此，本文将就两种诊断方式的联合作用展开如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月我院PTC颈部淋巴结转移患者160例。所有资料如表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者符合PTC颈部淋巴结转移的诊断标准，且经病理检查确诊；②患者知情研究事宜且同意参与；③颈部Ⅱ～Ⅳ区无异常肿大淋巴结。

排除标准：①凝血功能障碍者，多次手术者；②合并其他重要脏器衰竭或恶性肿瘤者；③临床资料不全或缺失者。

1.3 方法

所有患者均行CT、高频超声以及联合方式诊断，具体诊断过程如下。

（1）CT诊断：选用128层螺旋CT仪器（厂家：美国GE，型号：Optima CT680）进行，指导患者保持仰卧状，并垫高其颈部，叮嘱患者后仰。具体参数：层间距5 mm，层厚5 mm、螺距因子1.0；扫描部位为舌骨到主动脉弓上缘处，扫描方式为双期增强扫描，需静脉注射80～100 mL的碘海醇，1.5～2 mL/kg，速率为3 mm/s，动脉期则延长为20s，静脉期则延长为60 s，病灶扫描以2 mm薄层方式进行，扫描完成后将图像上传到影像工作站予以成像分析。若淋巴结可见坏死或囊性变；或钙化，有粗大/细小状显示；或以环形方式增强，合并不均匀增强；或增强明显，但淋巴血管无变化，则可定义为转移。

（2）高频超声诊断：选用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：美国PHILIPS；型号：EPIQ 5）进行，提前将探头频率设至6 MHz～15 MHz，然后指导患者仰卧，完全暴露头颈部，扫描范围涵盖甲状腺双侧叶、峡部，期间注意查看结节的形态、大小、边界、部位、内部回声、病灶情况、有无肿大淋巴结等，并且借助彩色多普勒血流成像技术予以病灶处血供情况的观察。若符合以下任意一项，则可定义为转移：淋巴结钙化，呈粗大/细小状；有弥漫性或局部性高回声；出现囊性病变；淋巴结趋于圆形，长短径低于1.5 mm。

（3）联合诊断：CT诊断后再进行高频超声诊断，综合其诊断结果。

1.4 观察指标

观察三种诊断方式的特异度、灵敏度、准确度和符合率，将病理诊断作为诊断的“金标准”予以对比。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料率（%），分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、高频超声以及联合诊断的特异度、灵敏度、准确度

CT+高频超声诊断的特异度、灵敏度、准确度均高于单一诊断。如表2。

表2 CT、高频超声以及联合诊断的特异度、灵敏度、准确度

2.2 CT、高频超声以及联合诊断的符合率

CT+高频超声诊断的符合率也远高于单一诊断（P＜0.05）。详情如表3。

表3 CT、高频超声以及联合诊断的符合率[n（%）]

3 讨论

PTC在30～50 岁的中青年群体中最易发生，但目前临床对此疾病的病因还尚不明确[5]。PTC一般较为隐匿，痛感较轻，因此往往也不易被患者察觉。通常情况下，患者均在体检或颈部结节相关检查中发现该病。不过此疾病出现恶性的可能性较低，及早诊断、及早手术，能实现疾病的有效预后，健康保障效果良好[6-7]。然而，多数PTC患者在被确诊时均处于病情中晚期阶段，且颈部淋巴结也已出现转移，与原发病灶相比，转移的病灶对患者的健康危害更大，即使手术切除也需进行二次或三次，风险极高。通过淋巴结预防性清扫能够明显降低肿瘤的复发率，不过对喉返神经、甲状旁腺等有着一定损伤且并发症较多。因此进行PTC病灶清除前，必须对转移淋巴结情况予以有效分析和掌握，做到切除及时，方可预防病灶复发[8]。有研究显示，对于初期阶段的甲状腺、无淋巴结转移患者而言，五年内的生还率可超过90%，因此初期阶段的诊断至关重要[9]。

最近几年，我国医疗技术不断革新进步，临床诊断技术也取得了飞速进展，彩色多普勒超声、CT等诊断方式均在PTC诊断中彰显了巨大价值，且被大面积推广应用。然而，对于PTC肿瘤而言，其自身以浸润性生长，方向各异的肿瘤所浸润的甲状腺组织程度也有所不同，并且肿瘤没有真性包膜结构，形态多为不规则状，边界较为模糊。彩色多普勒超声和CT方式相比，后者的优势更为显著，甲状腺中的碘量丰富，血运盛，双层被膜则会全部覆盖表层，因而CT诊断之下对其邻近脂肪、肌肉等组织的呈现密度更高，成像也更为清晰。不过，CT方式依旧存在一定的误诊与漏诊概率，对囊壁内乳头状结节情况的诊断仅以短径大小予以转移判断，特异度、灵敏度均不高，因此具体诊断时可将CT与高频超声方式相结合进行，综合分析其结果，有效降低漏诊、误诊率。

本文研究将C T、高频超声与二者联合的诊断价值予以了核实。对比之下，可见CT诊断的灵敏度、特异度、准确度均高于高频超声诊断，而C T+高频超声诊断的灵敏度、特异度、准确度又高于C T方式，可见联合诊断后的误、漏诊概率更低；另外，C T+高频超声诊断方式的诊断符合率更接近“金标准”，远高于单一诊断方式（P＜0.05），可见联合后的诊断价值更为显著。

综上所言，CT+高频超声对PTC颈部淋巴结转移有着极高的诊断价值，特异度、灵敏度、准确度均较高，更利于临床医师的诊治参考，值得肯定。