多参数磁共振在早期PCa患者诊断中的价值分析

谭 娟，张 沁

（新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院影像中心 新疆 喀什 844000）

近年来，多参数M R I（M P-M R I）在前列腺检查中的应用越来越广泛，并逐渐被认为是诊断前列腺癌最有前景的方法[1]。由于前列腺癌有较高的转移率，易向机体其他部位转移癌细胞，因此，在检查、诊断该疾病时，多采用多参数M R I等方法进行检查[2]。本篇文章通过分析BP-MRI组患者检查结果与最终结果、诊断价值的差异性来探究MP-MRI在早期PCa患者诊断中的价值分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据不同检测方法将2019年1月—12月于我院进行治疗的疑似前列腺癌的116例患者分为双参数磁共振成像组（BP-MRI组）与多参数磁共振成像组（MP-MRI组），每组患者分别为58例。BP-MRI组和MP-MRI组患者在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。最终诊断结果由穿刺活检病理学得出。

纳入标准：①疑似前列腺癌患者，t-PSA＞4μg/L；②患者均配合完成所有检查；③患者知情并签署同意书；④患者临床资料完整。排除标准：①诊断前接受过任何形式治疗的患者；②试验期间无故退出的患者；③存在MRI检查或病理检查穿刺活检禁忌者。

1.2 穿刺活检

超声科手术医师记录穿刺位置和穿刺深度，病理医师记录取样位置，所有病理切片均由资深泌尿生殖病理医师进行观察，PCa按ISUP 2005 GS系统记录病理结果。

1.3 诊断方法

采用西门子3.0T Skyra MR扫描仪，接收线圈采用32通道体相前线圈。扫描参数按照推荐的PI-RADS V2进行设置。扫描完成后，图像自动后处理重建ADC图像动态增强扫描，用双管高压注射器经肘静脉肿物注入造影剂GD-DTPA，流速2.5 mL/s，剂量0.1 mmol/kg。注射结束后，以相同流速用20 mL 0.9%Nacl溶液注射冲洗管。扫描覆盖了整个前列腺和双侧精囊。

1.4 观察指标

（1）诊断后，分别将BP-MRI组和MP-MRI组患者的诊断结果与最终结果相比较，以判断最佳诊断方法；（2）记录并比较BP-MRI组和MP-MRI组患者DCE-MRI参数，包括：血管外细胞外容积分数（Ve）、反流速率常数（Kep）及容量转移常数（Ktrans）等；（3）观察并记录BP-MRI组和MP-MRI组患者检测的诊断价值，包括：准确率、灵敏度等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.00统计软件进行分析，通过分析BPMRI组和MP-MRI组患者的诊断结果与最终结果、诊断价值的差异性判断，（±s）表示计量结果，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率（%），比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BP-MRI组患者检查结果与最终结果比较

BP-MRI组检查出外周带患者15例，前列腺癌患者11例，移行带患者7例，前列腺增生25例，BP-MRI组检测结果与最终结果相比较，数值差异显著（P＜0.05），双参数磁共振成像方法检测准确率较低。结果见表1。

表1 BP-MRI组患者检查结果与最终结果比较[n（%）]

2.2 BP-MRI组和MP-MRI组患者诊断价值比较

BP-MRI组检测灵敏度、特异度、准确率分别为86.26%、74.08%、84.35%，MP-MRI组诊断价值分别为88.05%、87.52%、92.15%，BP-MRI组和MP-MRI组相比较，BP-MRI组诊断特异度、准确率显著较高，但两组灵敏度差异不显著（P＞0.05）。结果见表2。

表2 BP-MRI组和MP-MRI组患者诊断价值比较（%）

2.3 MP-MRI组患者检查结果与最终结果比较

结果表明，MP-MRI组检查出外周带患者10例，前列腺癌患者21例，移行带患者8例，前列腺增生19例，MP-MRI组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小（P＞0.05），多参数磁共振成像方法检测准确率较高。结果见表3。

表3 MP-MRI组患者检查结果与最终结果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，中国老年男性的数量一直在增加。由于前列腺疾病与年龄有明显的相关性，前列腺MRI检查的需求也越来越大，这必然需要一种高效可靠的扫描方案来满足日益增长的临床需求[3]。研究表明,前列腺癌MRI检查已广泛应用,不仅对Pca的检测和定位,但也有巨大的价值在Pca的临床分期和后续治疗后,制定具有重要意义的治疗策略和预后评估[4]。本篇文章研究显示，BP-MRI组检测结果与最终结果相比较，数值相差较大，双参数磁共振成像方法检测准确率较低。MP-MRI组检测结果与最终结果相比较，数值相差较小，多参数磁共振成像方法检测准确率较高。两组DCE-MRI参数无显著差异。BP-MRI组诊断特异性、准确率显著较高，但两组灵敏度相差较小。研究显示，BP-MRI方案仅包括T2WI和DWI序列，与传统MRI方案相比，检查时间更短，检查效果基本相同。同时，BP-MRI项目对检查技术的要求相对较低，在综合性医院可以顺利开展。因此，它的推广和应用更符合中国当前的国情，能使更多的患者受益[5]。目前，国内最常用的PCa术前诊断金标准是穿刺活检，但该方法具有一定的侵袭性，漏检率较高。因此，需要有效的无创方法提高活检前PCA的检出率，同时减少不必要的活检率。然而，目前还没有一种无创检查方法可以同时达到高灵敏度和特异性，并单独用于指导活检。因此，应将影像学指标与临床指标相结合，提高对PCA的诊断效果[6]。一致性评估显示，BP-MRI和MP-MRI对前列腺良、恶性的评估均具有较高的稳定性。但DCEMRI图像需要通过静脉注射造影剂获得，这不仅增加了检查复查的时间，而且存在过敏反应和脑组织钆沉积的潜在风险。对于肾功能损害严重且可能过敏的患者，检查时应注意[7]。临床实验结果表明，BP-MRI的临床诊断率稍低于MP-MRI诊断，但两种诊断方法的诊断价值相差较小，因此，可根据临床实际情况与患者需求进行选择[8]。实验研究显示，将BP-MRI与MP-MRI两种诊断方法结合可以有效指导可疑病灶的靶向穿刺，提高有临床意义前列腺癌的检出率，减少非前列腺癌不必要的穿刺和过度诊断。

综上所述：多参数磁共振诊断前列腺癌的效果较佳，能够准确区分前列腺癌与前列腺增生，且准确率较高。