彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变诊断中的应用价值分析

李会英

（寿光市中医医院超声科 山东 寿光 262700）

肾脏弥漫性病变是指由于各种因素导致的肾脏实质性损伤，涵盖多种肾脏疾病[1]，早期诊断并以此为基础给予患者针对性的治疗是改善肾脏弥漫性病变的关键。随着超声水平的提升，彩色多普勒超声在临床各科室的疾病诊断中取得了巨大的价值。从既往临床的病例资料来看，在肾脏弥漫性病变中，彩色多普勒超声通过对肾脏大小、肾皮质厚度以及超声参数的变化可取得理想的诊断效果，相对于其他影像学方法而言，彩色多普勒超声还具有安全可靠、无创伤、简单易行的优点[2]。本次研究笔者将以肾脏弥漫性病变患者和健康体检者的彩色多普勒超声结果进行比较，以剖析彩色多普勒超声在肾脏弥漫性病变诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2018年1月—2020年3月 接 收 的50名肾脏弥漫性病变患者，急性组25例为急性肾脏弥漫性病变患者，男性15例，女性10例，年龄19～68岁，平均年龄（51.1±7.2）岁，病程15～53d，平均病程（20.5±6.7）d；慢性组25例为慢性肾脏弥漫性病变患者，男性16例，女性9例，年龄13～70岁，平均年龄（48.5±8.1）d，病程11～69d，平均病程（22.1±7.5）d；另选取同期在医院进行体检的25名健康人群作为健康组，男性14例、女性11例，年龄17～70岁，平均年龄（52.8±8.0）岁。三组对象相关的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三组象均行彩色多普勒超声检查，仪器设备为飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0 MHz～5.5 MHz；以检测对象的侧腰部作为检测点行冠状切面扫描，在对右侧和左侧肾脏进行观察时，声窗为肝脏和脾脏；使受检对象取俯卧位，以探查其背部，详细记录肾脏的长、宽、厚等基本指标、肾皮质厚度以及超声参数。

1.3 观察指标

（1）比较三组受检对象的肾脏大小（长、宽、厚）以及肾皮质厚度；（2）比较两组受检对象的超声参数，包括：叶间动脉阻力指数、叶间动脉收缩期峰值流速和段动脉加速时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组肾脏大小和肾皮质厚度对比

统计资料显示：急性肾脏弥漫性病变患者的肾脏大小和肾皮质厚度显著大于健康组，慢性肾脏弥漫性病变患者的肾脏大小和肾皮质厚度显著低于健康组，各数据均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组对象的肾脏大小和肾皮质厚度比较（± s，mm）

表1 三组对象的肾脏大小和肾皮质厚度比较（± s，mm）

注：1为急性、慢性两组统计学结果；2为急性、健康组统计学结果；3为慢性、健康组统计学结果。

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2.2 两组超声参数对比

统计资料显示：三组超声参数相关指标比较均有统计学意义（P＜0.05）；急性组患者叶间动脉收缩期峰值流速显著高于其余两组，而慢性组低于健康组，相关数据组间均有统计学意义（P＜0.05）；急性组叶间动脉阻力指数和段动脉加速时间低于慢性组和健康组，慢性组两项指标高于健康组，组间均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组对象的超声参数比较（± s）

表2 三组对象的超声参数比较（± s）

注：1为急性、慢性两组统计学结果；2为急性、健康组统计学结果；3为慢性、健康组统计学结果。

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3 讨论

肾脏弥漫性病变是指由于多种因素引起的肾脏实质性损伤，涵盖的疾病包括：局灶性肾小球硬化、局灶性肾炎、急性肾小管坏死、慢性间质性肾炎以及肾小球肾炎等，致病因素相对复杂，患者的预后存在一定的个体性差异。从诊治的角度来讲，早期确诊并辅以针对性的治疗是改善患者预后的关键[3]。单从诊断的层面来看，主要是观察肾实质回声，并以脾实质回声作为主要参照，如果检测结果显示脾实质回声更低，则提示回声增强。

就目前的医疗水平来看，可应用于肾脏弥漫性病变诊断中的方法相对较多，但彩色多普勒超声能够更好地帮助医师观察肾脏形态和具体结构，以此为基础联合临床表现及尿液检查，准确地评估病情程度；同时，相对于其他检测手段，彩色多普勒超声还具有安全无创和操作难度低的优势，临床适用性较广。研究对肾脏弥漫性病变和健康体检者的彩色多普勒超声结果进行了评价分析，结果显示：肾脏弥漫性病变患者的肾脏大小和肾皮质厚度均明显增高，从超声参数的结果来看，急性肾脏弥漫性病变患者的叶间动脉阻力指数和段动脉加速时间低于健康体检者，叶间动脉收缩期峰值流速高于健康体检者，相关数据组间均有统计学差异（P＜0.05）。经分析：急性肾病的发病机制是肾实质受到炎性细胞浸润的影响，出现充血和肿胀，进而引起肾脏出现不同程度的增大[4-5]。当肾脏充血和肿胀情况发生后，透声性也会相应地提升，所以肾实质内部回声会出现变弱的情况；其次，充血和肿胀情况会直接引起供血管流量提升以及流速加快，因此相对于正常健康人群，叶间动脉峰值流速会出现较为显著的降低。再者，无壁平滑肌的缺乏，会导致血管体扩张，最终造成叶间动脉阻力指数降低，但是需要特别提到的一点是，肾脏弥漫性病变患者肾脏充血和肿胀的程度不同，彩色多普勒超声检测结果所提示的肾脏大小和肾实质厚度也会存在相应的差异。慢性肾病的肾实质损害的加重程度呈递增性变化，但发展至中后期病理变化普遍一致。病理变化的表现基本为肾脏毛细血管腔出现狭窄或闭塞，从而导致叶间动脉阻力指数大幅度上升以及段动脉加速时间增加。另一方面，由于肾脏毛细血管腔的狭窄和闭塞现象，会引起肾小球缺血并出现硬化和萎缩，导致叶间动脉收缩期峰值流速降低，这与本次研究的数据相吻合。

综上所述，研究得出结论：肾脏弥漫性病变患者较之正常人群肾脏大小、肾皮质厚度及超声参数均会发现明显的变化；彩色多普勒现象能够客观清晰地展示各项数据变化，为患者的诊断、治疗及预后评估提供科学的数据支持，同时该方法具有经济、安全、操作难度小的优势，具有广阔的应用价值。