ICU重症脓毒症病人镇痛镇静治疗的进展分析

李健

摘要：疼痛是人体的主观感觉之一，是因损伤或炎症刺激，或情感痛苦产生的一种不适感，疼痛包含两个层面：主管感受和客观感受。躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或是伴随挣扎的极度焦虑状态。ICU患者病重难以自理，长期卧床，处于强烈的应激环境中，可能发生躁动导致导管脱落等不良事件发生，危及患者生命健康，镇痛镇静的目的是消除或减轻其躯体疼痛，减少不良刺激，保证患者生命安全，防止无意识行为干扰，同时降低氧耗，减轻代谢负担。镇痛镇静是指使用相关药物以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗，本研究就ICU重症脓毒症病人镇痛镇静治疗的进展展开综述。

关键词：重症脓毒症;ICU;镇痛镇静;疼痛;躁动

【中图分类号】R441.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-316-01

脓毒症是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，是感染因素引起机体的全身炎症反应，是导致临床危重患者死亡的主要原因之一，疾病起病急，发展迅速，预后险恶，临床救治工作难度较大[1]-[2]。脓毒症的发病机制是机体过多释放炎症介质，其临床特点为呼吸频率、心率加快，对于严重伴有强烈的交感神经兴奋，且可能进行会加重交感应激有创操作的脓毒症患者，镇痛镇静治疗非常重要，镇痛镇静治疗可调节机体的炎性反应，消除或减轻患者的疼痛躯体及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，同时降低氧耗，减轻代谢负担，是器官保护和防止多器官功能障碍综合征的重要手段，是ICU治疗的重要组成部分[3]-[4]。

1  镇痛镇静的主要目的

镇痛镇静的主要目的在于调节炎性反应，调节代谢，保护器官功能，除此外还可以解除焦虑、恐惧、减轻生理应激反应，解除疼痛。镇痛药物是指对中枢神经系统广泛抑制的药物，作用机理为选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进CABA作用，加强大脑皮质的抑制过程，常有的有吗啡、芬太尼、氟哌利多、咪唑安定等;镇静药物，小剂量起镇静作用，用于治疗焦虑、紧张，中等剂量起催眠作用，大剂量用于麻醉和抗惊厥，常用药物有哌替啶、阿芬太尼、安定、异丙嗪等。黄康全[5]学者在研究中采用程序化镇痛镇静治疗模式成立医护小组，对ICU患者进行治疗，镇痛药物选择芬太尼，镇静药物选择丙泊酚，评估患者治疗效率，通过观察患者机械通气时间、ICU住院时间、谵妄发生情况，得出结论，对ICU重症脓毒症患者采用程序化镇痛镇静治疗模式，患者住院时间有效缩短，谵妄的发生率有明显的降低。李志成[6]学者在研究中对ICU重症脓毒症患者分别使用硫酸吗啡缓释片、枸橼酸芬太尼+咪达唑仑进行镇痛镇静治疗，硫酸吗啡缓释片属于阿片受体激动剂，镇痛镇静作用强，可抑制呼吸中枢，增强支气管平滑肌张力，枸橼酸芬太尼药效发挥快速，药物持续时间较短对心血管功能没有损害，咪达唑仑可有诱导睡眠，快速达到催眠、镇静的效果，后两种药物联合使用可改善血液流变学指标。陈小飞[7]学者在研究中使用瑞芬太尼对患者进行镇痛镇静治疗，瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，药物起效快，但维持时间较短，在一定剂量范围内，随剂量增加作用增强，药物使用后，患者心率、呼吸频率、收缩压、舒张压均处于正常范围。柳建[8]学者在研究中选择53例相关患者进行镇痛镇静治疗，治疗前、后分别使用镇静评分（RAMSAY）、镇痛评分（FPS）、全身性感染相关性器官衰竭评分（SOFA）对患者进行评估，治疗后患者RAMSAY、FPS、SOFA评分均有所下降，得出结果，患者疼痛症状得到明显的改善，治疗效果显著。

2 镇痛镇静的治疗效果

黎昌[9]学者在治疗中选择100例ICU重症脓毒症患者，分别给予咪达唑仑、右美托咪定进行镇痛镇静治疗，比较药物的疗效，通过使用镇静程度评估量表，观察心率、呼吸频率、血压等体征变化，得出结论，右美托咪定用于ICU重症脓毒症患者的镇痛镇静治疗中，临床效率更加显著，镇痛镇静效果更好，血流动力学变化优于咪达唑仑治疗。孔杰[10]学者在研究中对相关患者采用枸橼酸芬太尼+咪达唑仑进行镇痛镇静治疗，观察发现，两种药物联合治疗镇痛镇静效果优于单独使用一种药物，其全血还原粘度、红细胞聚集指数、血浆粘度等指标也优于单独使用一种药物治疗，有效率更高。张莉[11]等学者研究中比较舒芬太尼、舒芬太尼+咪达唑仑的治疗效果，分别观察两组患者心率、呼吸频率、血压等体征的变化情况，记录患者用药前后气道峰压、血氧饱和度变化情况，得出结论舒芬太尼+咪达唑仑联合治疗不仅可以保持血流动力学指标的稳定，同时镇痛镇静效果显著。薛钰婷[12]等学者在研究中选择76例ICU重症脓毒症患者，分别给予咪达唑仑及右美托咪定治疗，分析两种药物的治疗效果，比较药物达到麻醉效果时间及停药后唤醒时间，评估疼痛评分，结果得出右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可避免术中出现应激反应，有效患者降低疼痛感。董玉桃[13]等学者在治疗中对两组患者分别采用常规镇痛、镇痛镇静治疗，镇痛药物为芬太尼，镇静药物为丙泊酚，并成立护理小组，严格观察病情变化，对比治疗效果、住院时间、机械通气时间，得出结论，镇痛镇静治疗可提高治疗效率，并改善患者预后。

3  镇静镇痛的前提

监测与评估是进行镇痛镇静的前提，镇痛镇静药物使用过度，则会引起机体代谢的紊乱，降低机体的自我防御能力，从而抑制患者基本活动，因此在治疗前、治疗中、治疗后都应该对患者进行监测和评估，有助于做到适度镇痛镇静。镇静药物应用的适应症包含术后镇静（术后24h镇静度过手术后急性恢复期）、機械通气支持、纤维支气管镜检查、脑外伤患者（预防颅内压升高）等，相关药物在使用时需谨慎，镇静的主观评分较常用，疼痛的判断主要是主观评价，客观评价几乎没有，常用的有Ramsay、SAS、RASS评分等，镇痛镇静过程中，监测生命体征的变化有重要作用。

4  小结

ICU重症脓毒症有较高的发病率，常导致患者出现休克、气管衰竭等并发症，对患者生命健康造成严重威胁，同时患者机体存在严重的疼痛症状，会对交感神经造成一定刺激，加重负担[14]-[15]。镇痛镇静治疗是非常重要的，可有效防止患者发生拔管等一系列不良反应，可减轻患者焦虑与痛苦，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋，维持机体代谢状态平稳，不同药物的作用机制存在差异，必要时联合两种药物进行镇痛镇静治疗，疗效更显著，对患者机体造成的伤害更小，同时在治疗过程中，需不断的对患者进行评估与监测，保证适度使用镇痛镇静药物，提高安全性。

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