神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复锻炼对产妇产后恢复的影响

汤小艳

浮梁县人民医院 （江西景德镇 333400）

女性盆底功能障碍是一组由盆底肌肉损伤、松弛、盆 腔支持结构退化或缺陷引起的疾病，是产后常见并发症，不利于产妇身体康复[1]。产后42 d 至3个月是产妇盆底功能康复的最佳时机，指导产妇完成有规律的盆底功能锻炼，有利于促进盆底功能恢复[2]。但良好的康复效果有赖于产妇长期坚持锻炼，但受产后情绪、生活环境、角色转变等因素的影响，诸多产妇较难坚持完成锻炼，导致康复效果不佳。神经肌肉刺激治疗仪是一种多通道物理理疗仪器，通过刺激产妇盆底肌肉获取生物反馈，指导其准确完成盆底功能锻炼，具有操作简单、起效快等优势[3]。本研究旨在探讨神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复锻炼对产妇产后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月我院的70例产妇作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各35例。观察组年龄20～39岁，平均（29.82±3.12）岁；孕龄37～42周，平均（39.43±1.03）周；产程376～497 min，平 均（422.85±18.94 ）min；21例 初 产 妇，14例 经 产妇。对照组年龄22～38岁，平均（28.46±3.08）岁；孕龄37～41周，平均（39.01±0.87）周；产程366～487 min，平均（430.25±17.83）min；20例初产妇，15例经产妇。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：均为单胎足月妊娠；均经阴道分娩；产后42 d 复诊时盆底肌力0～Ⅱ级；产妇及家属均知情同意。排除标准：患有泌尿系统疾病；妊娠前伴有盆底功能障碍性疾病；产后抑郁症；合并严重妊娠并发症；引产与早产史。

1.2 方法

对照组采用常规护理：产后42 d，由产科普通护理人员口头向产妇提供健康与心理疏导；指导其完成会阴、肛门、尿道等部位收缩练习，并嘱咐产妇居家坚持锻炼，持续干预至产后3个月。

观察组实施神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复锻炼护理，具体如下。（1）产后42 d，安排经专业盆底功能锻炼培训过的护理人员指导产妇行盆底功能锻炼：健康教育，向产妇发放健康手册，强调盆底功能锻炼的重要性，添加产妇微信，将盆底功能锻炼过程以视频的形式发送至其手机，根据步骤讲解锻炼过程，最后分段指导，产妇回家后，护理人员每周2次以微信视频或语音的方式督促其锻炼，必要时提供上门指导；肛门会阴收缩，协助产妇取仰卧位，软枕垫于头部，双腿屈曲分开，身体自然放松后缓慢吸气6 s，吸气时依次收缩肛门、会阴，每个部位收缩3 s，呼气时放松，休息5 s 后行二次锻炼，肛门收缩放松为1次，50次为1组，2组/d；提臀、提肛，产妇站立，身体自然放松后依次缓慢上提肛门与臀部，5 s 后逐渐放松，50次/组，2组/d；Ⅰ类、Ⅱ类肌锻炼，产妇选择坐位，自然放松腹部与腿部肌肉，首先缓慢收缩阴道与肛门，坚持5 s 后放松，50次为1组，2组/d，以最大力气快速收缩会阴与肛门，立即放松，练习50次为1组，2组/d。（2）产后42 d，实施神经肌肉刺激治疗仪（Vivalns 公司生产的PhenixUSB4型）干预：干预前，指导产妇排空膀胱后仰卧，双膝分开，暴露会阴，乙醇消毒电极粘贴部位，随后粘贴固定电极片，导电膏涂抹至仪器探头，并将其置入阴道内5 cm 处，仪器调整至产后康复训练模块，指导其根据模块锻炼盆底肌肉，20 min/次，每周2次，干预至产后3个月。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：产后3个月，使用会阴肌力评分法评价两组盆底肌张力，0级为未感知阴道肌肉收缩；Ⅰ级为轻微收缩，但未持续收缩；Ⅱ级为存在明显收缩，可持续2 s，能完成2次；Ⅲ级为肌肉收缩可使手指前后活动，持续3 s，能完成3次；Ⅳ级为肌肉收缩有力，可抵抗手指压力，持续4 s，能完成4次；V 级为肌肉收缩有力，可对抗手指压力持续5 s，能完成5次。（2）子宫内膜厚度：干预前、产后3个月指导患者行阴道超声检查，记录子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 盆底肌力

产后3个月，观察组盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

注：两组比较，Z=2.314，P=0.021

2.2 子宫内膜厚度

干预前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后3个月，观察组子宫内膜厚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表2 两组子宫内膜厚度比较（mm，±s）

组别 例数 干预前 产后3 个月 t P观察组 35 4.46±1.20 6.39±1.72 5.444 0.000对照组 35 4.61±1.33 5.45±1.58 2.406 0.019 t 0.495 2.381 P 0.622 0.020

3 讨论

女性妊娠期间，由于盆腹腔压增大，胎儿不断发育，作用至盆底的力量逐渐增大，易损伤盆底肌。在阴道分娩过程中，胎头下降损伤产妇肛提肌、肠道、括约肌等部位，诱发产后尿失禁、脏器脱垂等疾病，对其产后恢复尤为不利[4]。既往临床指导产妇进行盆底功能锻炼，预防或减轻盆底功能障碍，但效果具有局限性。

近年来，PhenixUSB4神经肌肉刺激治疗仪被广泛用于盆底功能障碍性疾病中，取得了较为满意的效果[5]。本研究结果显示，产后3个月，观察组盆底肌力优于对照组，子宫内膜厚于对照组，提示神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复锻炼利于改善产妇盆底肌力，增加子宫内膜厚度。盆底功能锻炼是临床常用的预防或减轻盆底功能障碍性疾病的方式，包括提臀、会阴收缩等训练，可促进盆底血液循环，增强筋膜张力、盆底肌力，达到促进产妇恢复的目的。传统盆底功能锻炼多由护理人员首次指导后，由产妇自行锻炼，康复效果难以保障。本研究采取的盆底功能锻炼增加多元化健康教育环节，在产妇接受指导前使用健康手册、微信视频等方式向其讲解盆底功能锻炼的重要性及必要性，使其充分重视盆底功能锻炼；护理人员在产妇居家时借助微信对其实施督促与远程指导，进一步促进措施的落实，从而可有效保障锻炼效果。神经肌肉刺激治疗仪通过刺激产妇盆底肌肉以增强神经细胞活性，改善细胞收缩异常情况，有规律的电刺激可加快产妇局部肌肉血液循环，促进盆底肌肉群代谢，恢复部分盆底肌肉神经功能，有效增强括约肌、尿道等的收缩能力[6-7]；神经肌肉刺激治疗仪能够增加子宫内膜厚度，究其原因在于电刺激能够使生殖道生物细胞膜及其周围的大分子发生谐振，提高能量，利于加快细胞新陈代谢，加速血流，改善卵巢周围供血，从而修复卵巢功能，增加子宫内膜厚度。

综上所述，神经肌肉刺激治疗仪联合盆底康复锻炼能够增强产妇盆底肌力，增加子宫内膜厚度，从而加快其产后恢复。