特布他林联合糖皮质激素治疗喘息性支气管肺炎患儿的临床疗效

徐国兴

莆田盛兴医院 （福建莆田 351146）

喘息性支气管肺炎是由感染、过敏体质等因素引起的急性呼吸系统疾病，多发于1～3 岁儿童，发病年龄较小、病情迁延不愈，治疗难度较大，若不及时治疗可发展为支气管哮喘，严重危害患儿的成长发育与身心健康。相关研究表明，喘息性支气管肺炎的治疗关键在于抑制气道炎症反应，扩张支气管，缓解临床症状[1]。雾化吸入是治疗呼吸道疾病患者的主要方式，利用高速氧气气流或超声驱动将雾化药物直接作用于呼吸道，进入肺部，相对于其他治疗方式可增加气道药物浓度，治疗效果更显著[2]。但目前对于喘息性支气管肺炎患儿的雾化药物配伍仍存在争议，因而治疗效果也存在差异[3-4]。布地奈德是具有高效抗炎作用的糖皮质激素，可抑制多种细胞因子的表达，减轻气道炎症反应。特布他林是治疗喘息性支气管炎患儿的常用药物，可扩张支气管，缓解喘息症状。鉴于此，本研究就特布他林联合糖皮质激素治疗喘息性支气管肺炎患儿的效果展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2018 年8 月至2020 年5 月收治的喘息性支气管肺炎患儿86 例，按随机数字表法分为对照组（43例）与试验组（43例）。本研究经莆田盛兴医院伦理委员会审核批准。对照组男19 例，女24 例；年龄1～9 岁，平均（4.78±1.26）岁；病程0.5～4.5 个月，平均（2.03±0.27）个月； 体质量12～29 kg， 平均（20.55±5.41 ）kg。试验组男21例，女22 例；年龄1～9 岁，平均（4.43±1.49 ）岁；病程0.5～5.0 个月，平均（1.94±0.35 ）个月；体质量13～30 kg，平均（20.38±5.43 ）kg。两组一般资料比较，无统计学差异（P>0.05 ）具有可比性。

纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第八版）》[5]中相关诊断标准，并经X 线、血常规等检查确诊；符合雾化吸入治疗指征；家长知晓本研究治疗方法，并签署知情协议书。排除标准：伴有呼吸衰竭、呼吸系统其他疾病；患有先天性肺功能不全、自身免疫系统疾病；对使用药物过敏。

1.2 方法

两组均给予基础治疗：实施常规抗感染、止咳化痰药物治疗及适当物理降温，并提供营养支持。

对照组给予布地奈德（深圳太太药业有限公司，2 ml∶0.5 mg，国药准字 H20203343 ）雾化吸入治疗：布地奈德2 ml 加入0.9% 氯化钠注射液2 ml ，混合均匀，治疗仪器采用PARI JuniorBOY SX（085G3305）型雾化器（德国百瑞有限公司，国械注进20182080295）；持续治疗5 d。

试验组在对照组治疗基础上加用特布他林（AstraZeneca AB，2 ml∶5 mg，注册证号H20140108）雾化吸入治疗：将雾化药物抽取至雾化器储药杯内，用雾化面罩盖住患儿口鼻，开启电源，雾化时间10～15 min，体质量≤20 kg，2.5 mg/次，体质量>20 kg，5 mg/次，2次/d；持续治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）临床症状消退及住院时间：临床症状消退时间包括喘息、咳嗽、哮鸣音等症状消退时间。（2）临床疗效：治愈，治疗后，喘息、咳嗽等症状消失，X 线检查无异常，肺部哮鸣音消失；有效，治疗后，喘息、咳嗽等症状有所改善，X 线检查无异常，肺部哮鸣音减轻；无效，治疗后，喘息、咳嗽等症状无变化或加剧，X 线检查结果同治疗前；治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（3）不良反应发生情况，包括恶心、腹泻、口腔溃疡、皮疹等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床症状消退及住院时间

两组喘息、咳嗽、哮鸣音消退时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床症状消退时间及住院时间比较（d，±s）

表1 两组临床症状消退时间及住院时间比较（d，±s）

住院时间对照组 43 4.82±0.85 5.89±0.94 5.32±1.15 9.57±1.90试验组 43 3.93±0.67 4.26±0.65 4.12±0.73 7.66±1.24 t 5.392 9.353 5.777 5.520 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 喘息消退时间咳嗽消退时间哮鸣音消退时间

2.2 临床疗效

两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应

试验组发生恶心1例、口腔溃疡1例，不良反应发生率为4.65%（2/43）；对照组发生恶心1例、腹泻1例、皮疹1例，不良反应发生率为6.98%（3/43），差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.645 ）。

3 讨论

喘息性支气管肺炎是以支气管炎症反应、喘息、哮鸣音为主要表现的临床综合征，病情波动大、发展迅速，且儿童免疫系统发育不成熟，病死率较高[6]。喘息性支气管肺炎的发生与气道高敏反应、感染等多种因素有关，通常由病毒感染引起，临床治疗应尽快抑制患儿炎症反应，改善临床症状，避免疾病复发[7]。

雾化吸入治疗可将药物以微小颗粒形式吸入气道或肺部，以湿化气道、改善呼吸道黏液纤毛系统功能，扩张狭窄的呼吸道，是临床治疗呼吸系统疾病的常用手段。本研究采用特布他林联合布地奈德雾化吸入，结果显示，与对照组相比，试验组喘息、咳嗽、哮鸣音消退时间及住院时间均较短，治疗总有效率较高，不良反应发生率略低，说明特布他林联合糖皮质激素治疗喘息性支气管肺炎患儿相较于单一应用糖皮质激素治疗效果更佳，可加快患儿临床症状好转，且不会引起患儿明显不良反应。布地奈德作为高效糖皮质激素，对炎症介质具有抑制作用，可诱导抗炎蛋白质释放，抑制气道高敏反应，达到减轻呼吸道黏膜肿胀、减少气道阻力的作用。此外，布地奈德具有强效抗炎、抗敏作用，可快速缓解因过敏反应引起的支气管痉挛、阻塞症状，且全身副作用小，用于治疗喘息性支气管肺炎患儿对其生长发育及代谢功能无明显影响[8]。特布他林属于短效肾上腺素激动剂，对β2受体具有高度选择性，可通过刺激呼吸道平滑肌和炎症细胞表面β2受体缓解呼吸道平滑肌痉挛，改善气道黏膜纤毛功能以及血管通透性，抑制炎症细胞释放炎症介质，从而缓解喘息、咳嗽等临床症状。两者联合使用，同时经雾化器吸入肺部，可减少对患儿呼吸道的刺激，避免口服药物带来的全身性反应，且药物在肺部浓度高、作用时间长，局部作用较强，充分发挥药效。综上所述，特布他林联合糖皮质激素治疗喘息性支气管肺炎患儿的临床疗效显著，利于促进临床症状消退，缩短住院时间，治疗安全性高。