乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维瘤患者的临床效果

倪淼才，汪小英，曹美姿

江西省上饶市万年县人民医院外科 （江西上饶 335500）

乳腺多发性纤维瘤是女性常见的良性肿瘤，其发生与卵巢功能异常、雌激素水平失衡等存在一定关系。临床针对乳腺多发性纤维瘤患者主要采取手术治疗，通过切除肿瘤病灶，改善纤维组织增生情况[1-2]。常规入路乳腺纤维瘤切除术可以有效定位和切除肿瘤病灶，但存在手术创口大、术后瘢痕明显等不足，影响患者术后恢复。鉴于此，本研究探讨乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维瘤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的60例乳腺多发性纤维瘤患者作为研究对象，根据掷色子方法分组，两组各30例。对照组年龄23～39岁，平均（29.45±2.23）岁；病程2～10个月，平均（5.56±2.21）个月。试验组年龄22～38岁，平均（29.31±2.18）岁；病程1～10个月，平均（5.32±2.15）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床诊断确诊为乳腺多发性纤维瘤；伴有乳房疼痛[3]；对本研究知情同意。排除标准：伴有传染性、血液系统疾病；伴有恶性肿瘤；存在手术禁忌证[4]。

1.2 方法

对照组采取常规入路乳腺纤维瘤切除术治疗：协助患者取仰卧位，给予全身麻醉，以乳头为中心行放射切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿大乳管方向逐层分离腺体，直至肿瘤部位；将肿瘤至腺体边缘行放射状切开，剥离肿瘤及邻近组织，切除肿瘤组织，若1个切口无法暴露全部肿块，则根据肿块位置做多个切口；切除肿瘤后，使用电凝止血，冲洗，缝合切口，留置引流管。

试验组采取乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗：协助患者取仰卧位，给予全身麻醉，于乳腺下缘做一7～8 cm 的弧形切口，逐层切开皮下组织、筋膜，充分暴露乳腺后间隙；经乳腺后间隙切开乳腺组织，观察乳腺肿块及邻近组织情况，分离、切除肿块，针对肿块数量较多患者，切开乳腺后方，彻底切除肿块；对切除部位进行止血，缝合切口，留置引流管，调整乳腺外形直至患者满意后，加压包扎。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术时间、住院时间。（2）比较两组乳腺外形满意度评分、温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评分：乳腺外形满意度采用我院自制满意度评价量表评估，共8分，评分越高代表满意度越高；VSS 评分越高代表瘢痕越严重。（3）比较两组总有效率：治愈，临床症状显著改善、其他各项指标均处于正常范围；好转，临床症状明显改善、引流情况较优、疼痛较轻；无效，临床症状未改善；总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）对照组 30 36.12±3.24 7.58±1.23试验组 30 27.94±2.48 5.16±1.02 t 10.98 8.30 P<0.05 <0.05

2.2 两组乳腺外形满意度评分、VSS 评分比较

试验组乳腺外形满意度评分高于对照组，VSS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组乳腺外形满意度评分、VSS 评分比较（分，±s）

表2 两组乳腺外形满意度评分、VSS 评分比较（分，±s）

注：VSS 为温哥华瘢痕量表

组别 例数 乳腺外形满意度评分 VSS 评分对照组 30 4.61±1.02 6.84±1.26试验组 30 6.56±1.32 3.97±1.05 t 6.40 9.58 P<0.05 <0.05

2.3 两组总有效率比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组总有效率比较

3 讨论

乳腺多发性纤维瘤是女性的常见疾病，属于良性肿瘤，发病机制与雌激素具有密切联系。据调查显示，育龄期女性是乳腺多发性纤维瘤的高发群体，主要是由于育龄期女性的性激素比较活跃，卵巢功能相对旺盛，所以患病率较高[5-6]。临床上多采用手术治疗乳腺多发性纤维瘤患者，以避免癌变。

常规入路乳腺纤维瘤切除术虽可较为彻底地切除肿瘤组织，但对患者身体造成的创伤大，导致术后恢复时间长，且瘢痕明显，影响患者的自信及预后。随着医学研究的深入，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术得到了推广与使用，并取得了显著的成效[7]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于对照组，乳腺外形满意度评分及总有效率均高于对照组，VSS 评分低于对照组，说明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维瘤患者的临床效果较好，可缩短手术时间，促进早日康复，改善乳腺外形和瘢痕情况。乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术的主要优势如下：（1）可彻底清除多发性纤维瘤；（2）无需较多切口，利于缩短手术时间；（3）充分利用乳腺下缘乳房纹路，最大程度遮挡瘢痕，提高切口的美观度，患者更易接受[8]。综上所述，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路术治疗乳腺多发性纤维瘤患者的临床效果较好，可缩短手术时间，促进早日康复，改善乳腺外形和瘢痕情况。