危重症专职护理小组对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序贯机械通气患者的作用

夏宁宁

摘要：目的：探讨危重症专职护理小组应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭序贯机械通气患者的临 床价值。方法：选择2018年5月—2019年5月行序贯机械通气治疗的 COPD 合并呼吸衰竭患者86 例，按 随 机 数 字 法分为对照组与观察组，每组43例。对照组行常规护理干预，观察组行危重症专职护理干预，比较两组患者动脉血氧 分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及兩组患者临床治疗相关时间。结果：观察组 PaCO2 显著低于对照组，PaO2，SaO2 和pH 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组有创通气时间、总 通气时间及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：COPD 合并呼吸衰竭序贯机械通气患者 采取危重症专职护理干预，可改善患者血气指标，缩短患者有创通气时间，有利于患者早日康复出院。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;序贯机械通气;危重症专职护理;效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）易发生各类并发症，呼吸衰竭属于具有较高病死率的严重并发症。COPD合并呼吸衰竭治疗原则为缓解呼吸衰竭症状、预防病情发展[1]。有创-无创序贯机械通气治疗方式是应用于COPD伴呼吸衰竭患者通气治疗的一种手段，是指经有创机械通气患者未达到撤机拔除气管插管标准前，将有创通气方式改为无创机械通气方式，序贯机械通气治疗可能发生撤机困难、撤机失败的情况[2-3]。本研究对ICU行序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭86例患者行危重症专职护理干预，分析其对血气指标、临床相关治疗时间的影响，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院ICU行序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者86例，按随机数字法分为对照组与观察组，每组43例。对照组男23例，女20例，年龄（60.58±5.46）岁，病程（6.42±2.11）年。观察组男24例，女19例，年龄（61.42±6.04）岁，病程（6.37±1.95）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会同意，所有患者或家属均已签订知情同意书。

1.2入选标准与排除标准

入选标准：所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病相关临床诊断标准，合并存在呼吸衰竭;实施序贯机械通气治疗;呼吸频率>25次/min，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg;无意识障碍;其他重要脏器无严重疾病。排除标准：精神疾病;合并恶性肿瘤;免疫系统疾病;肝肾功能不全;无法全程参予治疗者。

1.3方法

两组患者均经口气管插管采用呼吸机进行有创通气治疗，给予抗感染、支气管扩张药物、祛痰、加强营养支持等，在肺部感染控制窗（PICW）时拔管，使用无创正压通气（NIP-PV）治疗。

1.3.1对照组

对照组行常规护理干预，对各项生命体征加强动态监测，严格按医嘱用药等。

1.3.2.观察组

1.2.2.1建立危重症专职护理小组

由科室骨干力量筛选出危重症专职护理小组成员，由组长带领修订气道管理相关流程、序贯机械通气护理流程;并加强护理工作质量监督力度，每月组织小组成员对呼吸机使用相关问题进行讨论分析，持续改进护理质量。

1.3.2.2加强学习

由受过呼吸机专业培训的人员对危重症专职小组成员进行培训，学习序贯通气治疗专业知识及护理技能。序贯通气治疗重点掌握：COPD合并呼吸衰竭发病机制;序贯通气治疗使用目的、范围;有创、无创机械通气相关指证;将PICW作为切换点实施序贯通气治疗;拔管相关影响因素;掌握序贯通气治疗参数控制;掌握呼吸机相关性肺炎相关知识;如何管理呼吸道;与患者沟通技巧。

1.3.2.3具体护理措施

护理小组成员与主管医师一同查房，根据患者病情调整护理计划。主要内容：使用保护套对患者口腔气管插管进行固定;取适量0.05%氯己定液，用冲吸式牙刷清洁口腔，冲洗同时吸引，以防误吸，每天3～5次;一次性呼吸机管路应每周更换1次;使用氧化电位水对设备消毒，并用空气消毒机对环境消毒，每天2次，每次30min;严格执行吸痰操作流程;完成各项护理操作前后充分洗手，吸痰时应使用一次性手套;床头抬高30°，每间隔2h更换一次体位，降低胃食物反流，有利于分泌物排出;引导患者正确咳嗽、深呼吸训练。引导患者每日进行肢体主动、被动运动，每次20min，每天3～5次;每日练习抬臀运动，每次10～15min，每天3～5次;对背部适当叩击或震动，每次10min，震动频率>150～180次/min。

1.4观察指标

对比两组患者血气指标水平：PaCO2和PaO2、血氧饱和度（SaO2）及pH值。对比两组患者临床治疗相关时间：有创通气时间、总通气时间以及住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验;计量资料以珚x±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床治疗相关时间比较

观察组患者住院时间、有创通气时间、总通气时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3讨论

本研究结果表明，观察组PaCO2显著低于对照组，PaO2，SaO2和pH显著高于对照组;观察组有创通气时间、总通气时间以及住院时间显著低于对照组。与周娆娆等研究结果一致。搭建成立危重症专职护理小组，修订、拟定序贯机械通气护理标准，保障序贯机械通气护理具有全面性、规范性。采取一系列护理质量管理手段，加强监督力度，重视护理各个环节，通过召开月度讨论会议形式，促进护理质量持续改进。护理小组成员在护理期间跟随责任医师查房，以此获取更多临床经验，并结合患者病情调整护理计划，提高患者治疗依从性[4]。

参考文献：

[1]黄瑛，葛吉徽，毛燕君.序贯机械通气护理治疗慢性阻塞性肺疾病伴严重呼吸衰竭的效果评价[J].温州医科大学学报，2019，49（2）：143-145;153.

[2]韩静，胡兰兰，冯百宁.急性加重期慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气治疗患者的综合护理[J].实用临床医药杂志，2018，22（10）：16-20.

（南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院） 江苏南通 226000）