“伤筋动骨”的知识科普

黄浦

【中图分类号】R161 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.001

人们常说伤筋动骨一百天，就是说在伤筋动骨后，需要较长的时间恢复，但是恢复时间不能一概而论，比如成年人大腿骨折后三个月的时间也很难痊愈，而儿童发生大腿骨折后只需一个月左右的时间就能痊愈。伤筋比较不好解释，筋为民间的说法，解剖学上没有相对应组织，大概为韧带、肌肉以及肌腱等软组织。因此，伤筋范围广，包括肌腱撕裂、肌肉拉傷、韧带断裂等。动骨即动了骨头，比如骨折、骨挫伤、手术创伤、骨缺损等。

1 修复

骨折修复阶段。纤维骨痂期：血肿和出血转化的肉芽组织使骨骼断裂处连接、填充起来。原始骨痂期：需六到八周左右的时间，肉芽组织会进一步的转化为纤维性骨痂，结实很多，强度增大，但仍然是软的，倘若固定不佳或骨骼受应力较大就会导致变形，抑或骨骼愈合成角。成熟骨痂期：越来越多钙盐沉到纤维里，逐渐形成骨小梁，而骨小梁越多、分布越合理，骨头就越结实。

因为骨头本身就是能够愈合生长的，骨折愈合良好后会同原来一样。但韧带、肌肉、肌腱就不一样了，其本身是无法愈合的，需增生瘢痕把撕裂、断裂地方重新连接起来，也就是瘢痕愈合。肌腱断裂三到四周后，伤处会增殖大量纤维细胞，而把断裂地方重新连接起来，在五到六周后就可经瘢痕而基本愈合，在六到八周后瘢痕组织出现变化，胶原纤维沿受力方向平行排列，而变得更加结实。

伤筋动骨一百天有一定的合理性，但还是存在不全面地方。那些数据只是进行生理病理学观察，在实际上受伤后不会不处理而等其自然愈合的，只有手术、固定等帮助人们更快、更好地恢复功能。更快恢复功能并不是加快骨头、肌腱等自身愈合时间。术后患者可很早开始活动，并不是经方法使骨头、软组织等很快愈合，而是工程学、材料学、手术技术等逐渐提高，经有效方法对伤处进行牢固地固定，适量活动时不会对组织本身愈合产生影响。对于腿部骨折患者来说，在手术一到两周就能下地走路，但复查时还需要拍 X 光片，确定骨头愈合良好后，才能允许进行强度较大的运动和活动。

2 动静结合

在患者受伤初期，要完全静养，防止受伤部位移动或者承重，在伤处修复可达初步连接后，经适当活动利于弹性、韧性等恢复。避免过于静养，如果是躺在床上不动，就可能引发关节功能障碍、僵硬等。正确应对方法应根据患者实际伤情，尽早做恢复功能锻炼，注意活动量、强度适宜，防止出现后遗症。拿手指肌腱断裂患者来说，进行手术缝合修复后， 患者术后的第一周伤指可轻度被动牵拉，减少肌腱粘连的风险。

患者受伤后的较长时间内，伤处应温养。就拿踝关节扭伤来说，应避免冷水冲淋、受风着凉等，最好是佩戴护踝，避免天气变化时踝部不适、局部遗留隐痛、易反复扭伤等。

3 内外兼治

全身加局部治疗。在损伤早期，内服活血化瘀药物，减轻患者的肿痛。在损伤中后期，给予强筋壮骨、补益肝肾等促进恢复。就拿崴脚来说，检查排除了骨折脱位后，应重视局部外治。受伤早期服活血化瘀药， 比如云南白药、三七胶囊、桃红四物汤等，并局部外敷消炎散，石膏固定或者佩戴支具、护踝。在中期服新伤续断汤、和营止痛汤等，患者继续固定，多活动脚趾、小腿肌肉以及膝关节。在后期服舒筋活血汤，纠正错误走路姿势，穿舒适鞋子，避免再次扭伤。患者在损伤中后期，伤处可用盐包热敷，加少许葱须或生姜片，具有良好的活血效果，也可在热水中加醋或者白酒进行泡洗，之后按揉伤处，感到痛、痒、酸即可。

4 筋骨并重

对于骨和软组织，要共同调治，不能偏废。对于骨折患者来说，早期治筋可通过筋对骨头的约束、牵拉等作用，而促进骨折更好的恢复;中期调筋可对骨折部位血液循环进行改善，利于筋脉畅通柔和、骨折愈合;后期养筋可达到濡养筋脉、疏通经络等功效，利于骨折肢体恢复正常功能。

5 医患双方通力合作

在伤筋动骨患者的治疗中和康复中，均需要医患双方有效的配合。受伤患者要听取并采纳医生建议，受伤早期以及中期坚持固定，抬高伤处，利于消肿，从而确保软组织得到充分休息时间以及环境，患者还要在医生指导下进行肌肉收缩锻炼;受伤后期患者在支具保护下做熏洗、按摩以及锻炼等。

6 注意事项

有很多人觉得在伤筋动骨后，应静养，避免已经愈合的伤处活动后再次裂开，其实这么想是不对的。伤筋动骨后，适当制动是很有必要的， 但除了伤处之外，人体还存在许多的软组织和骨骼，而且人体属于功能很复杂的一个整体。如果一直进行卧床休息静养，就不会达到养身体的效果，而是在养病了。

众所周知，生命在于运动。人体的关节、骨骼、肌肉、肌腱、韧带等运动系统要想保持正常功能，就要保持适度运动刺激。如果伤筋动骨后， 患者过度休养，不仅不利于病情的恢复，甚至会加重患肢肌肉萎缩，致使受伤或者手术关节粘连，甚至是引发临近关节粘连。如果日常护理不到位，还会导致卧床受压部位出现压疮，肢体远端或者下肢还会形成深静脉血栓、出现静脉炎，也会出现人对于肢体位置、运动等感觉能力降低、协调性下降等情况，进而时肢体整体功能明显下降。最终，导致该长的已经长结实，而不该长的也结实了，事倍功半。

比如有一位发生交通事故而颈椎受伤患者，其在颈椎好了之后，双肩又治疗了一段时间。就是因为该患者在颈椎手术后，不听从医生的建议，而什么都不敢动，一直在卧床休息，甚至是不起床，吃喝拉撒都在床上，而且家人对其照顾的无微不至，就连刷牙洗脸都是别人帮忙的，其连胳膊都不抬，甚至是头部都不动。但是在两到三月后，其手术部位的骨头已经长好了，而肩关节因长时间未全范围的活动过，患上了肩周炎，在想动时也不能抬高胳膊了，一旦勉强抬高就疼得无法忍受。无奈之下， 只能到医院在看病，无端的耗费了三到四个月的治疗时间。该患者就是养出来的病，在承受额外痛苦的同时，浪费了较多的时间成本、经济成本、医疗资源。

从上述案例来看，在伤筋动骨或者手术后，在条件允许的情况下，在医生专业指导下应尽早开展科学的功能锻炼。受伤肢体须进行练习之外，身体的其他地方也要做力所能及的一些活动，防止不必要并发症发生，并且可保持身体整体具有良好的素质，促进损伤恢复。对于可独立完成的活动，患者就不要依赖他人了。而对于患者家属来说，必要给予其无微不至的照顾，避免好心办坏事。真正有效的、好的护理是帮助患者做完全不能做的活动，协助其做勉强能做的活动，在患者进行自己可独立完成的活动时，要给予保护，避免危险。