甲状腺结节诊断中超声新技术的应用指南

唐晓霞

1、什么是甲状腺结节？

甲状腺在我们的喉结下方，属于人体中最大的分泌腺，其能够分泌甲状腺激素，这对于机体的生长发育以及新陈代谢具有重要的作用。该疾病是甲状腺细胞异常增生导致的，甲状腺组织中会有团块，利用影像学检查，能够看到结节和正常甲状腺组织结构上的差异，具有相对的边界。患上该疾病，可能是一个结节，也可能是多个结节，其质地可能为实性和囊性的，通过CT、超声、PET- CT以及核磁共振成像，能够诊断结节的类型以及大小情况。这种疾病比较常见，一般情况都不严重，不会产生症状，发展成甲状腺癌的几率很小。患上甲状腺结节后，是否需要手术治疗，应该结合患者的实际情况来决定，如果是恶性的，一般都需要手术切除;若是良性，结节不超过4公分，可先观察，在影响患者正常吞咽和呼吸时，可通过手术切除。

2、超声新技术在甲状腺结节诊断中的应用

三维超声。该超声技术运用数字化波束形成技术，可以对人体组织器官进行直观、立體的展示，方便人们了解其三维空间结构，其有多种优势，如，图像质量很高、分辨率高，还有多种测量功能。在甲状腺结节患者诊断中运用，如果是良性结节，能够看到完整的边界，高回声界面清楚，周围声晕宽度呈均匀状态，内部血管粗细统一，走行自然，体现为分支状，外周有血管绕行。如果是恶性结节，能够看到有微钙化情况，血管的粗细呈现出不均匀的状态，血管变粗，扭曲，部分血管分布存在偏心性问题，周围的血管存在同样的问题。三维超声在该疾病诊断中的运用，效果较好。

细针抽吸细胞学检查。运用该方法检查，会有四种结果，分别是良性结节、恶性结节、疑似恶性结节、标本取材不满意。如果是标本取材不满意，就应该在超声引导下再次进行穿刺。该方法是当前疾病诊断中安全性、可靠性较高的方法，特别适合在结节较小、质地不均匀有钙化或位置较深情况下运用，对于直径不超过10毫米的结节具有诊断效果。针对无法清楚诊断或是高度怀疑是微小肿瘤的情况，应该基于超声引导下，运用该方法，早期对结节的良恶性进行诊断，为手术提供依据和指导。

血管成像技术。新生血管在甲状腺癌等疾病的产生与发展中具有重要影响，肿瘤血管的特征会影响到肿瘤的容积、细胞代谢时间、倍增时间。肿瘤血管时期不一样，其生长以及浸润方式上存在差异。首先，超微血管成像技术。该技术是在彩色多普勒原理上发展而来的，属于高分辨率成像技术，能够展示管径小于0.1毫米的低速微小血管，和彩色多普勒相比，空间分辨率更高，形成的运动伪像比较少，可以更好的体现出结节中的血流特征。其次，超声造影。该方法的原理就是运用微气泡造影剂气液反射，提升感兴趣区域血流灌注状态和血液动力学变化，和传统彩色以及能量多普勒相比有一个显著差别，即超声造影可以体现组织微血管情况。在该疾病诊断中运用，如果是良性结节，会展现出环状强化，而恶性结节，会呈现出不均质增强的情况。

实时剪切波弹性成像技术。弹性成像属于一种新的技术，能够体现出病变组织的硬度情况。人体各个组织弹性系数都存在差异，在加外力或交变振动后，各组织的应变也不一样，采集被检组织某时间段中各片段应变率信号，使用自相关综合分析法，再用灰阶或是彩色编码叠加在2D声像图上，可呈现出组织的硬度情况。该方法具有一些优点，比如，客观、重复性好等，虽然使用这一方法不用手动测量，然而和操作者的手法也有关系，存在多种影响因素，如，纤维化、呼吸、位置以及钙化等，虽然这一方法也有不足，但是在该疾病的诊断中运用效果较好，能够避免没有必要的穿刺活检，有很大的开发空间。

对于甲状腺结节的诊断，有多种超声诊断方法，特别是新技术的运用，促进了超声诊断效果的提升。在疾病诊断中，把多种技术结合起来运用，可以进一步提升诊断的水平，减少漏诊情况的发生。

四川省高县人民医院  645150