“互联网+”背景下基于核心素养和“双创”的医学实习教学改革

唐艳 邓苏辛

摘要：互联网+技术的发展为医学教学信息化改革提供了新的方向。基于核心素养和“双创”精神进行医学实习教学改革，培养创新型医学人才。本文通过分析医学实习教学的现状，阐述了翻转课堂联合PDCA循环的新型教学模式在医学实习教学中的优势，并立足“互联网+”背景下基于核心素养和“双创”精神，实施翻转课堂联合PDCA循环的新型教学模式，以实现医学实习教学模式的改革与创新，将信息技术与医学实习教学的相融合，推动医学教学信息化进程，有助于医学创新型，复合型人才的培养。

关键词：互联网+;核心素养;双创;教学改革

随着“互联网+”的提出，“互联网+医学教育”已成为当今医学教育的发展趋势，开始应用在临床教学改革与实践、在线教育探索与创新、医学学术出版等领域。继2015年“双创”的提出，双创教育已成为一种为了适应社会发展和国家的战略规划需要，培养具有创业创新意识人才的新型教学理念，在医学实习教学中， “双创”已逐渐作为实习教学的首要关键环节。核心素养的教育是世界各国教育的大势所趋。无论时代如何发展，未来所期许的新新人类是一定是具有丰富的人性、富有创造力的人，而这样的人必须从“核心素养”来培养。众所周知，临床实习是医学生医学教育的重要环节，是实现由学生向医务人员转变的关键转折点。为此，如何利用互联网+，将双创精神和核心素養相融合入医学实习教育中，提高医学实习教育质量，更好地培养创新型，复合型医学人才，是我们广大医学教育工作者一直在思考和探索的问题。

一、“互联网+”背景的概述

李克强总理首次在2015 年政府工作报告中，为“互联网+”树立了风向标并建议利用互联网信息技术，对许多传统行业进行变革，带动其共同发展，其中医疗和教育行业当然也不例外[1]。“十三五”期间的教育信息化发展提出明确要求：“要依托信息技术营造信息化教学环境，促进教学理念、教学模式和教学内容改革，推进信息技术在日常教学中的深入、广泛应用，医学人才培养应当将创新型，复合型人才作为培养目标。” [2]如何在“互联网+”背景下将传统医学教学模式向信息化方向发展是当前医学教育改革迫切需要解决的问题。

二、“双创”的概述

大众创业、万众创新 （“双创”）是李克强总理在2015年的夏季达沃斯论坛上提出的，其是在优化创新创业环境， 激发蕴藏在人民群众之中的无穷智慧和创造力， 让那些有能力、想创业创新的人有施展才华的机会， 实现靠创业自立， 凭创新出彩，适应社会发展的需要[3]。自“双创”提出后，创业创新教育已成为各高校的常设课程，医学院当然也在其中。将“双创”教育作为培养医学生职业精神和可持续发展的新方向， 重视实习教学环节， 强化临床思维和操作技能的培养， 开发创新性思维，提高医学生临床实践能力的培养质量，提高综合素质已经成为当前医学实习教育改革的核心问题 [4]。

三、核心素养的概述

“核心素养” 最早由国际经合组织（OECD）于20世纪90年代研究提出，此后多国教育工作者开始对核心素养进行研究。我国于2018年3月30日正式印发《教育部关于全面深化课程改革，落实立德树人根本任务的意见》文件，文件中明确强调核心素养是学生应具备的，能够适应终身发展和社会发展需要的必备品格和关键能力，是关于学生知识，技能，情感，态度，价值观等多方面的综合表现[5];它是伴随全球化，信息化的社会发展，为迎接前所未有的机遇和挑战而应运而生的。它也是教育适应并主动回应时代发展而做出的历史性，现实性的抉择。卫生行业的特殊性要求医学生在走向工作岗位后，既能掌握扎实医学知识和技能，更应具有较高的医德，懂得对患者、社会负责，成为具备完善人格和高尚情操的医疗卫生人才。而这一切都指向医学生的核心素养的培养。目前，加强医学生的核心素养的教育已成为国内外医学教育界的共识[6]。

四、医学实习教学的现状

临床实习是医学教育的关键步骤，是实现由学生向医务人员转变的重要转折点，这一阶段的教学效果直接影响到所培养医学人才的质量。我国的医疗教育体制决定了医学生必须在较短的时间内完成繁重的实习任务。为了在有限的时间内做好带教工作，带教教师需在克服繁忙的临床工作同时，根据本科室的临床特点灵活地进行带教。另外，随着医学的进步，医疗环境的改变，给临床实习教学带来了新的困难和挑战[7]。

当前的医学院校在医学生培养方面普遍使用“三阶段教学模式”，医学基础课程的学习-专业课程学习-临床实践课程。这种教学培养模式的时间跨度大，不利于实践课程的顺利开展。许多学生由于对专业医学内容掌握度不够，未能将课堂所学知识运用到临床实践中，这是医学教育的最大弊端，也与当今社会所提倡的“核心素养的培养”及“双创”相悖。医学教学的最主要目的在于培养学生专业的医学基础知识，专业技能，培养其对临床症状的分析判断能力，从而对症下药，同时在这过程中培养医学生医患沟通能力及医德医风等素养。然而，当前的医学改革，部分院校只是原有模式上的小修小补如PBL教学模式，CBL教学模式，CPPT教学模式等，并没有进行大刀阔斧的改革，虽取得了一定的成效，但也存在不足[8]，如医学生临床思维培养的重视不足，自主学习意识和创新意识不强，应变能力不够，医患沟通能力欠佳及医德医风无系统性评价等。

为此，我们如何利用互联网+，将双创精神和核心素养相融合入医学实习教育中，提高实习教育质量，未来更好地培养复合型医学人才，是当前高校教学改革的重大难题。

五、如何在“互联网+”背景下基于核心素养和“双创”进行医学实习教学改革

随着医学模式从生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，医学教育目标要随之发生转变，即以传授知识和技术为主转变为以培养从事医生这一特殊职业所要求的特别素质为主。国际医学教育专门委员会2001年提出的“全球医学教育最低基本要求”（简称GMER），它包括七大领域，即：（1）职业价值，态度，行为和伦理;（2）医学科学基本知识;（3）临床技能;（4）交流沟通技能;（5）群体健康和卫生保健技能;（6）信息处理;（7）批判性的思维和研究等。强调了培养医学生应达到的最低标准，旨在确保医学教育质量[9]。我国当前的医学教育模式仍是以学科为中心的教学模式，传统大课讲授加实验课的医学教育模式很难达到GMER的要求[10]，结合目前我国医学教育背景，如何实现GMER的根本目标，促进GMER的本土化已成为当前国内医学教育改革的基本方向。

PDCA循环，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘处理，并运用于持续改善产品质量的过程。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作，已在许多行业中运用并取得良好的效益。近年来部分医者将PDCA循环运用于医学领域，取得了积极效果。PDCA循环应用于医学实习带教管理中，通过P（plan）-计划，D（do）-实施，C（check）-检查，A（act）-处理四个步骤的周而复始地运转，每进行一次循环，解决一批问题，就会使教学效果提升一个水平，同时也会出现新的教学内容和目标，且出现的问题可在下一个循环中得到纠正，有利于减少教学过程中的盲目性，提高了教学质量[11]。

翻转课堂作为一个新型教学模式，最早在2011年由Khan提出，翻转课堂改变了原有的课堂模式，传统教学模式的中心是学生，学习场所为课堂，而翻转课堂是完全不同的，主要以教师为中心，学生课外进行自主式学习，课堂上的时间用于对学生遇到的困难进行解决，达到对所学知识的提高和升华[12]。简单来说，翻转课堂是将传统的教学过程颠倒，课堂之外学习，课堂上交流讨论，进一步加深对知识的掌握度和理解度。翻转课堂，其“新”的表现：（1）课堂外的视频教学。（2）视频教学的自由度大，翻转教学的支撑是信息技术手段。（3）探究式的课堂交谈[13]。近年来通过研究发现翻转课堂不仅提高了学生的学习效率，也减轻了老师的讲课负担，轻松、自由的探究式课堂，使得学生的学习更具针对性，促使学生主动学习，主动思考，不仅有利于发散性思维的培养，也有利于师生互动，这正是传统教学模式所缺少的[14]。翻转课堂近年来被众多高校视为理想的教学模式[15]。

为此，我们借鉴国内外先进理念，针对医学实习教学，将最富创新性的“翻转课堂”教学模式与最具活力的PDCA循环相结合，通过搭建现代网络信息学习平台，将双创精神和核心素养相融合入医学实习教育中，希望能让学生提高学习的兴趣，学会如何主动性和创新性学习，并将核心素养与实践相结合，最终成为一名优秀的医生。

（一） 以“双创”精神激发医学生学习兴趣

爱因斯坦曾说过：“兴趣是最好的老师”。要想使医学生正确对待医学实习，兴趣的培养至关重要。在医学实习教育过程中，带教老师以“双创”精神激发学生的求知欲和创新意识。注重创新精神培养，塑造学生科技创新的思维方式。

（二）在“互联网+”背景下进行集体备课及师资培训，打造师生信息化平台

针对医学教育的特点，整合现存课程信息资源，在统编内科学教材的基础上，制作基于“翻转课堂”的软件工程课程MOOT资源，以促进教师之间的信息传递交流，并形成不断优化的资源库。教师与实习生建立QQ群，在群中进行分享信息资源，提问，讨论及解答相关问题等，增加带教老师与实习生的互动性，激发了学生实习的兴趣。

（三）基于“核心素养”，以“翻转课堂联合PDCA循环”的新型教学模式，提高学生的临床思维能力

以课前自主观看教学视频、入科资格考试及提出问题确定教学目标，设定临床思维目标，明确医患沟通能力及医德医风等核心素养目标;课上临床实践、分组讨论、解决问题及测试调查反馈促进知识内化，促进临床思维能力和核心素养的实践性，提升核心素养的系统性，课后总结反馈，知识巩固，查询研究进展，书写读书报告，增加实习生的创新能力，加深对所学知识的深入，提升核心素养的深刻性。

（四）综合“核心素养”及 “双创精神”，评价实习教学效果

将学生课前入科资格考试成绩，课上临床实践成绩，课上医患沟通能力，患者满意度评分，课后考试成绩，文献查阅报告等作为学生临床实践成绩，进行评比。课后教师通过现场提问、技能操作、临床思维，课后作业和学生满意度调查问卷结果评价带教的效果及存在的不足，及时反馈结果并调整相应教学内容，丰富教学资源，使教学效果在不断的实习中提升。

六、结束语

“互联网+”背景下基于核心素养和“双创”精神进行医学实习教育改革，构建的翻转课堂联合PDCA循环的新型医学教学模式，将传统的以“教”為主的医学教学模式转变为在信息技术支持下以“创新能力和核心素养培养”为中心的主动意义的教学模式，全面改善了传统医学实习教育存在的弊端，将信息技术，核心素养，“双创”精神与传统医学教育进行有效地融合，推动了医学实习教学的发展，实现了医学实习教学根本性的变革。

参考文献：

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基金项目：南华大学教学改革研究项目，项目编号：2018XJG-YB47

基金项目：湖南省普惠性政策与创新环境建设计划，项目编号2020SK50403

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