低钾血症的不典型临床表现

刘润佳 陈凤羽

低钾血症十分常见，其常见的临床表现，比如乏力、心悸、肠麻痹等，大家已耳熟能详。笔者经过为期近一年的观察，发现了三种不典型的低钾血症表现，现总结如下：

一、头昏

病例A：患者，男，42岁，既往高血压病史，规律服用“吲达帕胺、马来酸左氨氯地平”降压。1天前无明显诱因出现头昏并视物旋转、站立不稳，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：血压146/98mmHg，体温36.6oC，脉搏84次/分，呼吸20次/分，神清，精神欠佳，皮肤黏膜无明显苍白，心脏、肺、腹部查体均无明显异常，神经系统查体无异常。

辅助检查：颅脑CT未见异常。心电图示房性早搏未下传，T波改变。入院后予改善微循环、止吐、控制血压等治疗，效果欠佳。辅助检查回示：肝功、腎功、心肌酶谱、甲功、大小便常规、血常规、凝血功能未见明显异常。血糖8.55mmo/L。电解质示钾2.97mmol/L。

针对低血钾，立即予补钾等对症处理，补钾至血钾3.55mmol/L时，患者头昏、呕吐等症状明显缓解。

经此病例，笔者发现低钾血症可能会导致头昏症状，但是，一个病例确实具有偶然性，不能说明问题。数月后，笔者再次遇到了类似情况，具体如下：

病例B：患者，女，46岁，既往“多囊肾”病史，8天前无明显诱因出现头昏，站立不稳，并纳差、乏力，于外院多处就诊，均未明确诊治，病情无明显好转。入院查体：血压110/70mmHg，体温36.5oC，脉搏82次/分，呼吸20次/分，心脏、肺、腹部查体无明显异常，神经系统查体无异常。辅助检查：外院颅脑CT、胃镜未见明显异常。本院门诊辅助检查：心电图正常。血常规示血红蛋白浓度71g/L，肝功未见异常，肾功示尿素13.31mmol/L，肌酐472.2umol/L，血糖未见异常，电解质示钾3.01mmol/L。外院腹部彩超示：多囊肝，胰腺多发囊肿，多囊肾。患者收住院后予适量补钾治疗，未予其他特殊处理，头昏、站立不稳等症状逐渐好转，待血钾补至正常后，上述症状完全消失。

结合这两个病例，笔者认为，低钾血症可致明显头昏症状，极易与脑血管意外、脑供血不足、梅里埃病等疾病混淆。

二、恶心、呕吐

患者，女，78岁，系骨科住院病人，住院期间无明显诱因出现进食后上腹不适，继之反复恶心、呕吐，予止吐等对症处理后无效。无头昏、头痛，无呕血、黑便，无心悸、胸闷等。

笔者曾参与该患者会诊，查体无明显异常，反复追问病史，患者诉前几日因反复发热，进食量减少。针对该情况，建议复查生化，结果提示肝肾功、血糖等基本正常，电解质示血钾3.36mmol/L。

有无可能是低钾血症引发了恶心、呕吐呢？带着疑问，笔者建议先给病人静脉补钾治疗，经补钾处理后复查血钾3.53mmol/L，患者未再恶心、呕吐。

在后来的诊疗中，笔者多次遇到类似患者，均于补钾后症状获得改善。由此笔者认为低钾血症有可能会导致恶心、呕吐等类似于消化系统疾病的症状，在诊疗过程中需注意鉴别。

三、呃逆

病例A：患者，女，83岁，骨科住院病人，病程中反复呃逆不止，经含水屏气、镇静、药物促进胃动力等治疗后病情仍无明显改善。

笔者曾参与该患者会诊，在查看患者检验结果时发现血钾为3.51mmol/L，接近正常值下限，抱着试试看的想法建议适量补钾治疗，补钾治疗后第二日，患者呃逆消失，未再发作。

病例B：患者，女，25岁，劳作时出现反复呃逆，持续3小时无法缓解，遂入院治疗。查体未见明显异常，辅助检查：心电图正常，血常规、肝肾功、血糖、血脂均未见明显异常。电解质示钾3.40mmol/L。

因患者低钾，入院后先予适量补钾治疗，在补钾后且尚未使用其他药物情况下，患者呃逆停止且未再发作。

病例C：患者，男，75岁，外伤住院病人。住院期间无明显诱因出现反复呃逆，经含水屏气、促进胃动力等治疗后病情仍无明显改善。

因有了前面两个病人的经验，笔者下意识地给患者复查了一下电解质，血钾3.20mmol/L，遂适量静脉补钾，呃逆停止。

结合上述三个病例，笔者认为低钾可能会导致顽固性呃逆，临床上需引起重视。

综上所述，低钾血症极为常见，但又极易被忽视，且易与部分常见疾病的表现相混淆，我们在诊疗过程中应尽可能仔细观察、甄别验证，方能去伪存真，找准病因。

作者简介：刘润佳，1979年，女，学历本科，职称主治医师，凤冈县人民医院，研究方向：消化系统常见病的诊疗

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