肌电图、诱发电位的原理及应用

李晓武

摘要：如今，随着我国医疗水平的不断提升，肌电、诱发电位监測，在外科手术中也得到了非常广泛的应用，并且已经成为三叉神经血管减压术、桥小脑角肿瘤切除术、脊髓手术以及其他可能会对神经产生影响得手术的常用检测方法之一，将肌电与诱发电位进行结合，根据实际情况，选择恰当的神经通路和导联组合完成监测，可以在手术中为医生提供患者神经功能状态，同时也可以对患者的神经受损情况进行评估，判断患者预后情况。

关键词：肌电图、诱发电位;监测;原理

前言：肌电图、诱发电位术中监测具体指的就是利用神经电生理技术，在患者接受外科手术时，对可能会出现损伤的神经通路进行检测，从而提高神经保留率，提升临床治疗效果，改善预后，增强患者术后生活质量。近些年来，随着临床医疗水平的不断提升，该技术的应用也越来越成熟，而且应用范围更加广泛，为了能够更好的应用该技术，本文特对肌电图、诱发电位的原理和实际应用进行分析，报告如下。

一、肌电图、诱发电位监测原理分析

（一）肌电图监测原理

对于肌电图检测来说，其分为两个方面，分别为自发肌电图检测和诱发肌电图监测两种，对于自发肌电图监测来说，具体指的就是在患者接受手术治疗时，当神经受到波及后，在该神经所支配的肌肉上准确的记录电活动，而这种电活动既有持续性的，也有短暂性的，短暂性的电活动可能是不会损伤神经的机械碰撞，也可能是非常严重的神经断伤，通常情况下，神经撕裂伤在短暂爆发性的活动后，也会伴随出现持续性电活动，时间可达到15分钟以上，为了能够使医生更加及时且准确的了解神经的具体受损情况，利用扬声器将肌电活动进行放大，在这之前必须要排除可能导致错误解释的外源性伪差，比如电凝器、金属器械相互接触等因素的干扰。诱发肌电图监测，具体指的就是在手术过程中，医生利用手持探针器对神经感进行直接刺激，在该神经干支配的末端肌肉上准确的记录肌电发放，利用接近神经去极化垂直的电流水平刺激神经可有效提高特异性，而在这种刺激强度上，只有直接与刺激探针接触的神经组织才可以被刺激兴奋，一旦刺激强度过大，则很有可能会对神经组织造成灼伤，如果神经在手术过程中受到损伤，则不可能在近端节段引发肌电反应，然而远端部分应该比较活跃。这也就说明，若想判断已经无反应的神经，是否从肿瘤组织中完全分离，需要从远端开始进行刺激，而后逐渐向近端靠拢[1]。

（二）诱发电位监测原理

诱发电位监测具体指的就是在特殊感觉通路的末梢，给予其适当的刺激，在与其对应的中枢中记录与刺激相关的波形。通常情况下诱发电位比较微弱，在实际刺激时，往往需要多次叠加才可以呈现出所需要的效果。现阶段随着计算机技术水平的提升，诱发电位也得到了发展，全面提高了诱发电位的稳定性、重现性和及时性，准确的反映出特殊神经通路的具体状况。比如听觉诱发电位，因为其可以穿过脑干系统，所以也将其称作为脑干听觉诱发电位，因为其具有五个非常稳定的波动，并且分别与听神经核、耳蜗神经、上橄榄核、听放射和听觉中枢相互对应[2]，因此，常被用于听神经和脑干系统功能状况的监测中。再比如，体感诱发电位不仅敏感而且非常容易引出，采用不同的导联组合，可以对不同神经通路的状况进行实时监测。

二、肌电图、诱发电位在手术中监测的实际应用

（一）面部神经监测中的应用

在可能会对面部神经造成损害的手术过程中，保护面部神经功能是临床监护中所重点关注的内容之一。对于面部神经来说，其主要的作用就是支配面部表情肌，而对面部神经进行监测，则可以达到三个目的，首先是明确并对面部神经的走向进行定位，若想达到这一点，则需要对可能的神经组织进行刺激，而后观察诱发肌电图;其次，通过面部神经监测可以随时发现或提示手术过程中对面部神经造成的损害或刺激。这需要通过监测持续的自发肌电图活动完成，如果有任意一条神经纤维遭受到损害，则都会产生自发的神经源性放电，最终导致这些运动神经所支配的肌肉收缩，在实际临床检测中，可以利用扬声器将这些肌电活动的结果进行放大并及时发出报警处理，而后医生可以根据提示作出准确的判断;最后，面部神经监测也可以对肿瘤切除后面部神经的保留功能进行评价，如果反应波幅相等则表示正常，若近端刺激所产生的反应波幅低于远端，则表示面部神经可能受到医源性损伤[3]。

（二）脊神经的监测中的应用

肌电图和诱发电位监测在可能会对脊神经造成损伤的手术中有非常广泛的应用，不仅可以明确神经分布，而且也可以对神经的功能状态进行及时反馈、判断预后效果。在实际的临床应用中，需要在可能受到损伤的神经所支配的不同肌肉组织中安装双极针电极，从而准确的记录刺激诱发产生的肌肉复合动作电位，也可以记录手术侧及对侧的体感诱发电位。一般情况下，上肢需要使用正中神经腕部刺激、下肢使用内踝后颈神经刺激。除此之外，也可以采用磁刺激或经颅电刺激，在枝端相应肌群上，对肌肉复合动作电位进行记录。

（三）其他神经监测中的应用

近些年来，有相关的报道指出肌电图、诱发电位在帕金森手术、癫痫手术的对神经的监护中也有着非常广泛的应用，而且也能够用于外科手术中对前庭神经的监护。

结束语：综上所述，在手术过程中采用神经监测技术时，需要提前考虑手术类型、手术可能会损伤的神经以及对监测结果造成影响的麻醉深度、手术方式以及肿瘤大小等因素，而后根据实际情况选择最适当的神经和神经监测方法进行监测，从而达到保护神经组织的目的。

参考文献：

[1]邓大丽，肖芳，徐昊，梅加明，许璐，孟庆云，何芳.诱发电位联合肌电图在颈段椎管肿瘤手术中的应用[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2020，33（04）：223-226.

[2]卫星，韩长雪，关海森.MIS-TLIF手术中应用肌电图和运动诱发电位联合监测的安全性及其监测效能分析[J].颈腰痛杂志，2020，41（02）：192-195.

[3]宋施岐，涂敏，张明耿.神经肌电图对臂丛神经损伤患者术前评估及预后评价的应用[J].医学理论与实践，2020，33（03）：459-461.

（贵州省毕节市第一人民医院 贵州毕节 551700）