妊娠期高血压该如何护理？

何讴鸥

调查发现，我国每100个孕妇有5个患有妊娠高血压，且部分准妈妈认为自己没有什么不舒适，仅仅是血压有点升高，不会影响自身身体健康及胎儿发育的，但其实不然，妊娠高血压是导致孕妇、新生儿死亡的重要原因，如果准妈妈没有认识到妊娠高血压的危害，会直接影响母婴结局，那么妊娠高血压该怎么进行护理呢？

1.妊娠高血压

临床认为妊娠高血压是女性怀孕后20周收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg、尿蛋白检测为阴性，大部分妊娠高血压病人于分娩后12周内恢复正常，但还有小部分病人会进展为高血压，影响其生活及工作质量。

妊娠高血压以血压升高、尿蛋白为典型特征，若检查中发现伴有脏器组织损伤，证明该病已进展为子痫前期，随着疾病持续加重、出现抽搐，表明疾病进展为子痫。

2.诱发妊娠高血压因素及临床症状

诱发因素：高龄孕妇、肥胖、初次妊娠、多胎妊娠、孕期饮酒、既往有高血压病史、子痫前期家族史、妊娠糖尿病、孕早期血压异常等均可诱发妊娠高血压。

临床症状：妊娠高血压以血压升高、伴或不伴蛋白尿和水肿为常见症状，那么水肿就一定是高血压吗？答案是否定的，水肿仅仅为高血压的一种表现形式，并不是高血压的典型特征，若单一出现水肿表明为妊娠期正常生理现象，若水肿与头晕、蛋白尿等联合出现证实为妊娠高血压高危人群。

3.妊娠高血压的治疗

妊娠高血压治疗时需遵循：适量休息、酌情降压、密切监测等原则，并加强对抽搐等症状的预防，有指征的进行降压、利尿、镇静治疗，同时加强对母胎症状的监测，并对子痫前期急性预防、治疗，若病情较严重可考虑终止妊娠。

一般治疗：轻度妊娠高血压强调非药物治疗，并加强对血压的监测，包括合理休息、情绪调整、控制体重、合理饮食、限制钠盐等，但不可过度限盐，避免降低机体血容量，影响胎盘血液循环。中度妊娠高血压可在医师评估病情中决定是否住院治疗，重度妊娠高血压、子痫前期等需即刻收治入院进行系统治疗。

降压治疗：药物虽为最理想降压方案，但血压多高就要开始降压为孕妇及其家属高度关注问题，首先我们要知道降压治疗的目的：主要是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的严重高血压必须降压治疗;收缩压≥150mmHg和（或）舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗;收缩压140～150mmHg和（或）舒张压90～100mmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压

那么血压控制在多少比较理想呢？我们的目标血压是：未并发脏器功能损伤者，收缩压应控制在130～155mmHg，舒张压应控制在80～105mmHg;并发脏器功能损伤者，则收缩压应控制在130～139mmHg;舒张压应控制在80～89mmHg。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为保证子宫胎盘血流灌注，血压不建议低于130/80mmHg。

解痉：解痉治疗主要为控制抽搐、重度子痫前期发展为子痫。硫酸镁是子痫解痉治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物、其控制子痫再次发作的效果优于地西泮、冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用或硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用地西拌等用于子痫的预防或治疗。

镇静：镇静治疗以缓解妊娠高血压病人紧张、焦虑为主，亦可改善其睡眠状态，如果应用硫酸镁无效或有禁忌症时，可使用镇静药物来预防并控制子痫。

4.妊娠高血压的护理

合理休息：妊娠高血压确诊后，指导病人绝对卧床休息，以左侧卧位最佳，确保每日休息时间≥10h，若为子痫前期不建议其绝对卧床休息，可适量下床运动，以增加机体代谢量。且确保病人睡眠质量，保持病室安静、整洁，并在获得病人及其家属同意后，限制探视人数、时间，为其營造良好的休息环境。

饮食干预：妊娠高血压病人需多进食高蛋白、高维生素、含铁丰富食物，合理饮食。妊娠期不推荐严格限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。其次饮食遵循少食多餐、细嚼慢咽原则，以增加机体吸收及消化速度。孕期应补钙，低钙摄入（摄入量<600mg/d）的孕妇建议补钙，每日口服1.5～2.0g。

病情监测：护理人员需加强对妊娠高血压病人生命体征的观察，并定时询问其是否存在自觉症状与体征，同时做好血压、体重、蛋白尿记录同时，用药后需加强对其临床症状的观察，发现异常第一时间上报医师处理。

心理护理：护理人员需多与妊娠高血压病人沟通，首先以积极、热情态度与其交流日常生活中遇到事件，在拉近护患关系后，根据其受教育水平选择不同宣教方案，为其讲解妊娠高血压发生原因、治疗方案、预后效果，使其对该疾病形成系统认知，提高其遵守医嘱行为。在工作之余随时进入病室与其沟通，为其解答生活、治疗中遇到的问题，并结合其心理状态进行针对性心理疏导，引导其保持积极、乐观的心理状态，提高血压控制效果。

安全防护：针对入院治疗妊娠高血压病人，护理人员需加强对胎心、胎动、血压、蛋白尿的观察，若血压控制不理想，自觉症状未减轻者需加强医疗保健，并根据其实际情况选择分娩方案。

5.妊娠高血压的预防

大部分女性在妊娠后饮食会出现偏好，并相信“酸儿辣女”，但酸辣食物多属于腌制食物，这种“重口味”会增加体内钠含量，提高妊娠高血压发生率，因此女性妊娠后钠盐摄入量需合理，并合理摄入蛋白质、维生素。

许多家属担心女性妊娠后营养跟不上会影响胎儿发育，因此妊娠期间补充各种浓汤、猪骨汤，但此类浓汤较油腻、脂肪含量高，会导致体重增加，增加心脑血管疾病发生率。

维生素的补充在妊娠期至关重要，例如：橘子、苹果、葡萄、西瓜等富含丰富维生素食物，芹菜、板栗、卷心菜等富含纤维素，亦可合理控制血压。

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