骨科手术后最怕什么 ?

孙久明

在临床上，对于骨折相对严重的患者来说往往需要接受开放性手术治疗，但是由于术后需要恢复的时间较长，如果在康复期间护理不当，就容易造成各种并发症的出现，在骨科术后并发症中，压疮和伤口感染是出现率最高，危险系数较高的两种：

一、骨折手术后压疮

骨折接受手术的患者是容易发生褥疮的群体，因为这些患者常会有感觉丧失，身体不能自主活动等情况，让身体软组织血液循环差引发褥疮，

1、保持皮肤清洁干燥。每天两次用温水擦拭身体后，进行局部按摩，尤其是从骶尾部开始（2-3h），以促进局部和全身的血液循环。如果下肢骨折需要进行牵引，需要在牵引架和大腿底部放置一块棉垫，以免损坏大腿皮肤。如果是骨盆牵引，应在髂骨上设置一块棉布牵引带，以避免强烈的牵引压力，负责牵引会压迫骨突出处的皮肤并引起压疮。

2、保持床的清洁和平坦。接触皮肤的床垫应清洁，干燥，无褶皱且无团块，以防止皮肤磨损。如果床头需要抬起至半卧位置，则通常超过30厘米。在臀部下面放一个柔软的枕头，避免患者身体会向下移动，产生摩擦力，摩擦会损坏皮肤。

3、一般要求在长期卧床的患者身下垫有气垫床。尽量保证，在两到三个小时内帮助患者翻身一次，然后对容易产生压床的局部皮肤进行适当按摩，以减轻局部压力并改善血液循环。如果皮肤因长时间卧床而出现充血等症状，建议不要按摩，以免造成更严重的伤害，可以对充血发红周围的皮肤进行轻轻的按摩，促进局部血液循环。一般需要在长期卧床患者的身下垫上10厘米的棉垫或充气垫，并始终保持平坦和干燥，尤其是在患者臀部和骨突处，使用软垫防止局部红肿压疮。要对长期镇静的患者和行动不便的患者需要局部按摩。

二、术后感染

骨折手术后感染是由细菌感染引起的，如手术后机体抵抗力低下，可增加感染的几率，另外如果是开放性骨折，细菌可直接侵入骨折处，细菌繁殖可形成感染。术后内固定的植入物也是易发生感染的一个诱因。

1、术中时间控制：骨科外科手术的时间长短通常与手术的难度有关，手术时间越长，手术切口暴露于空气中的机会就越大，骨科外科感染的可能性就越大。因此，医生首先需要对手术的具体内容和程序有清楚的了解，在保证手术效果良好的情况下，尽量缩短手术时间。为了管理手术时间，医生和护士需要在手术前准备足够的手术器械和物品，提高手术技术水平和响应能力，并提高骨科手术器械的操作技巧。如果操作时间超过4小时，则必须更换无菌手套以继续操作。

2、在骨科外科手术中使用抗生素：对于骨科手术，尤其是在进行全关节置换手术时，除了在手术前适当使用抗生素外，如果手术时间超过4小时，需要静脉注射一次抗生素，用来维持患者血液中抗生素的有效浓度，并且在手术后仍需要持续使用抗生素。

3、切口闭合后，用具有较好吸附能力的绷带进行覆盖，污染后立即更换。不要在未包扎的情况下清洗伤口。

4、手术后24-48小时内需要用绷带包扎闭合的创口。应密切监测切口的变化，并及时报告给主治医师。建议检查时间不要超过48小时。

5、换药必须遵循无菌原则，即“先对清洁创口换药，在对污染创口换药，最后对感染的创口进行换药”的顺序。

6、在病程中必須记录切口情况。做好术后护理，应强调正确的咳嗽方法和引流管的治疗。

7、仔细观察手术部位感染的体征和临床症状，积极预防和管理。

8、严格执行手部卫生规定。

三、其他有害并发症

1、尿路感染及结石

骨折伴截瘫患者会因尿功能障碍而长期留置导尿管，若处理不当，可引起逆行性尿路感染;大部分长期卧床患者会发生骨脱钙，多余的钙质会由肾排出，如果患者活动少，饮水少，排尿不畅，容易形成尿路结石或感染。

2、创伤性关节损伤

关节内骨折复位不良或骨干骨折愈合不良导致关节面不均匀或关节压力变化，长期磨损引起关节软骨损伤和退变而导致创伤性关节炎。严重的关节内骨折可导致关节僵硬。肌肉挛缩、关节囊与周围软组织纤维粘连、关节内积血等外部因素可导致关节功能障碍。

3、缺血性骨坏死

当骨折端血液供应受损时，可发生缺血性骨坏死。股骨头骨折合并股骨头坏死，舟骨腰段骨折合并近端坏死常见，移位距骨骨折合并距骨体坏死也常见。

4、坠积性肺炎

垂积性肺炎多见于因骨折长期卧床的患者，特别是年老体弱、有慢性病的患者。有时，严重的坠积性肺炎会危及病人的生命。

6、下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓多发生在骨盆或下肢骨折后，下肢长期固定，静脉血回流缓慢，损伤引起血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强锻炼，防止其发生。

7、损伤性骨化

损伤性骨化由于关节附近扭伤、脱位或骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，在关节附近的软组织内广泛扩大、机械化、骨化，导致关节运动功能障碍严重。尤其是肘关节。

8、关节僵硬

骨折肢长期固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织有浆膜纤维渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节变性和周围肌肉挛缩，导致关节功能障碍。这是骨折和关节损伤最常见的并发症。及时解除固定和积极的功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

9、缺血性肌肉挛缩

缺血性肌肉挛缩多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，是骨折最严重的并发症之一。它既可由骨折和软组织损伤引起，也常因骨折治疗不当，特别是外固定太紧。日常发生的事情很难治疗，往往会导致严重残疾。

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