CT与MRCP诊断胆管癌43例临床研究

王志莲 王浩军

【摘要】目的：探讨CT与MRCP诊断胆管癌的应用价值。方法：选取2018年1月～2020年4月收治的临床资料完整的胆管癌病例43例，回顾性分析其CT和MRCP表现。结果：①胆管癌病例43例，肝门胆管细胞癌22例，肝外胆管细胞癌16例，肝内胆管细胞癌5例。②肝内胆管癌的CT表现为不规则片块形，相邻区域胆管扩张;肝门、肝外胆管癌的CT表现为肝内胆管扩张，胆管壁不均匀增厚，环形强化，管腔变窄等。MRCP可清晰显示扩张的肝内外胆管，梗阻部位狭窄、中断等情况。结论：CT与MRCP诊断胆管癌各有优势，临床可结合应用。

【关键词】CT;MRCP;胆管癌

【中图分类号】R445.2;R735.8 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.216

临床上，胆管癌是发病率较高的胆道肿瘤，男性发病率显著高于女性，该病起病隐匿、病因不明，给临床诊断带来了一定的困扰[1]。随着医学技术的进步与发展，CT、自磁共振胰胆管成像（MRCP）以分辨率高、无创等优势，受到临床的广泛关注。为探讨CT与MRCP诊断胆管癌的临床价值，本文研究如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2020年4月收治的临床资料完整的胆管癌病例43例，回顾性分析其CT和MRCP表现。纳入标准：上述患者均经手术以及病理学诊断为胆管癌[2];患者均同意参与本次研究。与此同时，排除资料不全、不配合等患者。其中，男36例，女7例，患者年龄在40～78岁之间，平均年龄为（63.0±2.4）岁。

1.2检查方法

上述患者均接受CT与MRCP诊断，选择美国GE公司生产的16排螺旋CT机和飞利浦64排128层纳米螺旋CT机对患者进行常规CT平扫和三期增强扫描。参数：250ma，120kv，螺距1。使用100ml非离子型碘海醇和碘佛醇作为扫描造影剂，高压注射，流速为2.5～3.0ml/s。选择西门子3.0T超导磁共振成像仪对患者进行MRCP检查。患者取仰卧位，体部阵列線圈，检查前四小时禁水，检查过程中保持平静呼吸。参数设置：TR/TE=2000ms/710ms，矩阵384*376mm，FOV380*380mm，层厚0.9。采集两次，平均成像时间四分钟。通过流动补偿技术和脂肪抑制技术提高图像质量，对原始图像进行三维重建，获得冠状位图像。由两位高年资的影像学意识进行双盲阅片，对获得的图像进行分析，并取得一致性意见。

1.3观察指标

1.3.1统计胆管癌的发生部位。

1.3.2分析和比较胆管癌的CT与MRCP影像学表现。

1.4统计学方法

使用spss21.0数据处理软件进行综合处理，计数资料使用n（%）表示，组间比较采用x2检验，计量资料使用 x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1胆管癌的发生部位统计

胆管癌病例43例，肝门胆管细胞癌22例，肝外胆管细胞癌16例，肝内胆管细胞癌5例。

2.2胆管癌CT与MRCP影像学表现

肝内胆管癌的CT表现为不规则片块形，相邻区域胆管扩张，边缘不清楚，且出现密度不均匀的肿块;MRCP可清晰显示扩张的肝内外胆管，病灶区胆管走向僵直、杂乱，病灶周围的小胆管扩张。

肝门部胆管癌的CT表现为肝内胆管扩张，肝门部胆管呈不规则、局限性狭窄，其对肿块的显示不佳。胆管壁不均匀增厚，环形强化，管腔变窄等。MRCP显示呈不同程度的胆管扩张，表现为软藤样表现。

肝外胆管癌CT表现为梗阻平面以上胆管明显扩张，肝内胆管出现中度软藤扩张。MRCP可清晰显示扩张的肝内外胆管，梗阻部位狭窄、中断等情况。

3  讨论

临床上，胆管癌是好发于55～80岁年龄段身上的恶性度很高的肿瘤，患者主要表现为进行性黄疸、上腹部隐痛、消瘦等[3]。疾病及早诊断与对症治疗，能有效改善患者预后[4]。在本文研究中，肝门胆管细胞癌22例，肝外胆管细胞癌16例，肝内胆管细胞癌5例。上述患者均接受CT与MRCP检查。CT和三期增强扫描技术，是临床诊断肝胆疾病的重要方式。CT能有效提高微小病灶的检出率，扫描范围大，多期增强，快速、薄层。肝内胆管癌的CT表现为不规则片块形，相邻区域胆管扩张，边缘不清楚，且出现密度不均匀的肿块。在本文研究中发现，肝门部胆管癌的CT表现为肝内胆管扩张，肝门部胆管呈不规则、局限性狭窄。肝外胆管癌CT表现为梗阻平面以上胆管明显扩张。但一般来说，CT技术无法显示肿瘤本身，只能显示边界不清楚的密度肿块。MRCP得到广泛应用，该技术以操作简便、速度快、无需注射造影剂、无创等优势，受到临床重视[5]。在本文研究中发现，MRCP可清晰显示扩张的肝内外胆管，病灶区胆管走向僵直、杂乱，病灶周围的小胆管扩张。对于肝门部胆管癌，可显示呈不同程度的胆管扩张，表现为软藤样。对于肝外胆管癌MRCP，可清晰显示扩张的肝内外胆管，梗阻部位狭窄、中断等情况。且显像速度较快，不容易受呼吸运动的影响，运动伪影较少，能直观、完整地显示胆管狭窄、胆管梗阻等情况，确定肿瘤部位的大小、部位以及累及情况，有效减轻患者痛苦，这对疾病诊断有重要作用。

综上所述，CT与MRCP诊断胆管癌各有优势，联合诊断能有效提高疾病诊断准确率，临床可结合应用。

参考文献：

[1]吕文才，邹运，温爽，等.中国胆囊癌发病率及流行趋势分析[J].中华消化外科杂志，2019，18（2）：186-189.

[2]彭伟，张登勇，鲁正.胆管癌的诊断与治疗研究进展[J].国际外科学杂志，2020，47（2）：117-122.

[3]张文杰，孙倍成.胆管癌的治疗进展[J].肝胆胰外科杂志，2020，32（6）：326-330.

[4]张伟，王铁山，尚培中，等.胆管癌的诊断研究进展[J].河北北方学院学报：自然科学版，2018，34（10）：52-55.

[5]许晨，彭秀达.MRCP的临床应用现状及进展[J].中外医学研究，2018，16（14）：186-188.