叙事护理在临终护理中的应用与展望

摘要：本文对叙事护理在临终护理领域的运用做以总结。介绍叙事护理和临终护理的概念及两者之间的联系。针对患者和护士两个角度论述叙事护理在临终护理领域运用的作用和开展形式并探讨未来叙事护理的发展。随着护理研究领域的日益扩展，如何帮助临终患者建立正确健康的态度面对临近死亡的阶段，已成为目前护理工作的重点。叙事护理旨在通过倾听患者并与其共情，使痛苦的故事情节重构，使患者对待疾病拥有正确良好的心态。目前在临终患者的护理中应用愈来愈多。本文旨在总结目前叙事护理在临终护理的开展及效果，并对其未来的发展提出建议。

1.概况

1.1临终护理的概述

在我国，经过积极治疗后仍无生存希望， 直至生命结束之前这段时间称“临终”[1]。在此阶段的护理即为临终护理。目前，有临终护理需求的患者越来越多，而如何引导患者用正确健康的态度面对临终阶段仍是工作难点重点。

1.2叙事护理的概述

叙事护理是指护理实践时， 护士能够充分理解和感知患者所呈现出的痛苦体验与疾病遭遇，并做出恰当的回应，其本质是一种实践活动[2]。当患者意识到自己即将面临死亡，内心情绪常常较复杂，如对死亡的恐惧、对拖累家人的愧疚等。此时，关注患者的心理状态而非单纯的临床治疗，将成为护理工作的重点。运用叙事护理，可以使患者获得倾诉对象，使其情绪得以适当宣泄。另外，通过适当干预，也可以帮助患者重塑故事情节，并提取其中有积极意义的部分，解决患者的隐性需求，使得临终护理研究得到了新的突破。故本文针对叙事护理在临终护理中的运用进行以下总结。

2.临终护理领域中叙事护理的作用

2.1患者方面

白文辉等[3]研究表明临终患者渴求躯体舒适感、存在各种负性心理问题，渴求家庭及外界支持。当患者叙事，一方面是在宣泄情绪，另一方面则是希望满足隐性心理需求，得到积极性支持。叙事是良好的宣泄情绪的途径。在进行叙事护理时，当患者表达负性情绪，与其共情，听其诉说，予以积极正面的引导，帮助患者将故事情节重构，建立良好的心理状态。

2.2护士方面

Ekman等[4]指出，在系统、持续地落实“以患者为中心”的护理实践中，倾听患者叙事是唯一有效且十分便捷的途径，它在构建护患关系、分享护理决策、巩固护患关系中发挥了不可替代的作用。Clever[5]等对3123例住院患者进行调查发现，医护人员支持患者叙事程度、医护人员回应方式及态度与患者满意度呈正相关。这种深层次的感情交流，情感共鸣，同时也让护士获得了更高的职业成就感。

3.叙事护理的开展形式

3.1进行反思写作

美国学者Kerr[6]指出，醫学教育领域中的反思性写作是“以自我意识和（或）专业成长为目的的对自身经历进行反思的写作”，并认为反思性写作具有改变行为的潜力。护士对叙事过程的反思，有益于增强叙事能力。

3.2在健康宣教中开展叙事护理

健康教育是针对健康或非健康人群开展的医疗教育活动，具有其自身的特色，是体现整体护理的重要措施，它目前是护理工作中不可或缺的环节之一 [7]。在患者入院时，主动告知患者住院期间任何合理的心理需求、倾诉欲望都是可以尽力满足的。布置轻松的，温馨的病区环境，在病区环境中摆放关于叙事护理的科普内容、书籍或者历往成功的病例。使患者有倾诉需求时可以“有路可寻，有人可找”。

4.关于开展叙事护理的展望

4.1侧重发展叙事护理理论

任何实践都离不开理论的支持。目前，叙事医学教学资源尚未形成完善的体系， 大部分研究主要聚焦于叙事素材的整理和开发[8]。个人认为，叙事护理的理论研究应对临床上的叙事现象记录归纳或进行实验观察、定性研究，总结叙事护理相关实践理论[9]。

4.2培养护士的叙事能力

可开设叙事护理培训班，聘请专家进行课题讲座，系统的进行叙事护理教育。有研究表明，临床护士对于叙事护理的学习需求是积极的。112人（59.9%）表示非常有必要开展叙事医学知识培训[10]。在临床工作中，可适当增加护理人力，弹性排班，使护士有时间、有精力进行叙事护理。建议经常组织反思性写作。将自己与患者相处的点滴进行回忆、反思，更能从患者的角度思考问题，培养共情的能力。

5.小结

虽然现下关于叙事护理在临终护理领域的研究尚未达到成熟，但是在临终护理领域中运用叙事护理的研究和实践日益增多。这是一个良好的趋势。护理人员一直不断地在为更好的服务患者而努力。叙事护理定能成为护理临终患者不可缺少的一部分。

参考文献：

[1]王淑英，王彩云.临终护理的现状与展望[J].中华护理杂志，2004（04）：44-46.

[2]姜安丽.叙事护理的发轫与探究[J].上海护理，2018，18（01）：5-7.

[3]白文辉，丁金锋，孙玫，唐四元.临终患者真实体验质性研究的系统评价[J].中华护理杂志，2017，52（06）：665-671.

[4]黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（02）：196-200.

[5]SL， C.， et al.， Does doctor-patient communication affect patient satisfaction with hospital care？ Results of an analysis with a novel instrumental variable. Health services research， 2008. 43： p. 1505-19.

[6]L， K.， More than words： applying the discipline of literary creative writing to the practice of reflective writing in health care education. The Journal of medical humanities， 2010. 31（4）： p. 295-301.

作者简介：李莉，性别：女，民族：汉族，出生年月：1994年11月13日，学历：大专，职称：叙事护理。研究方向：护理。

（上海交通大学医学院附属仁济医院 上海 200001）