消化道肿瘤合并糖尿病患者在术后早期肠内营养过程中的护理方法

王亚

摘要：目的 探讨消化道肿瘤合并糖尿病患者术后早期肠内营养过程中的护理方法。方法 随机选取2019年1月-2020年7月本院60例消化道肿瘤合并糖尿病患者，随机分组，对照组（30例）未实施早期肠内营养支持护理，观察组（30例）实施早期肠内营养支持护理，对两组护理效果进行比较。结果 转铁蛋白方面，观察组比对照组低，差异明显（P<0.05）;前清蛋白、血清白蛋白方面，观察组比对照组高，差异显著（P<0.05）。结论 早期肠内营养支持护理在消化道肿瘤合并糖尿病护理中应用效果明显，其不仅能够改善患者营养状况，同时有助于患者及早恢复健康。

关键词：消化道肿瘤;糖尿病;早期肠内营养;护理

Objective to explore the nursing methods of early enteral nutrition in patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus. Methods a total of 60 patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus in our hospital from January 2019 to July in -2020 were randomly selected. The patients in the control group（30 cases）were not given early enteral nutrition support，while the observation group（30 cases）received early enteral nutrition support. The nursing effects of the two groups were compared. Results transferrin in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）;In terms of prealbumin and serum albumin，the observation group was higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion early enteral nutrition support is effective in the nursing of patients with digestive tract cancer and diabetes mellitus. It can not only improve the nutritional status of patients，but also help patients recover early.

[Key words]digestive tract tumor;Diabetes;Early enteral nutrition;nursing

消化道腫瘤并发糖尿病患者术前通常伴有营养障碍，再加之手术具有一定的创伤性，导致患者术后糖代谢紊乱、营养不良，延缓了创面的愈合，导致机体免疫能力和抵抗能力下降，对患者术后康复造成了严重影响【1】。因此，营养支持及血糖的控制特别重要。基于以上原因，本次针对术后早期肠内营养支持护理在消化道肿瘤合并糖尿病患者中的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究60例消化道肿瘤合并糖尿病患者均为本院2019年1月-2020年7月接收，随机分组，每组30例;对照组：19例男，11例女;年龄42-76岁（62.35±2.41）岁;观察组：17例男，13例女;年龄41-74岁（62.41±2.35）岁;一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组未实施早期肠内营养支持护理，仅实施了饮食指导和健康知识宣传;观察组采取早期肠内营养支持护理，具体如下：①早期肠内营养支持：术前，经鼻孔向胃部插入鼻空肠营养管，目的是检验。针对糖尿病患者，予以白普利SP营养支持，以患者病情变化为依据对速度进行调整。术后12小时，将0.9%氯化钠溶液注入到空肠营养管中，按照每小时40ml的速度滴注，术后24小时，静脉滴注营养液。如果患者出现呕吐物，将头部抬高，降低吸入性肺炎发生率。然后对患者腹胀状况严密监测，在患者可以承受的范围内对滴注速度进行调整，通常是每小时80ml，第一日，滴入量约500ml，然后每日增加500-1000ml，直到每日2000ml，维持时间4-6日。静脉滴注营养液期间，采用增温器不断加热，温度控制在20-32℃，缓解患者不适。早期肠内营养支持过程中，确保管道畅通。除此之外，输注过程中，由慢至快的速度滴注。②护理方法：术后2日，患者时刻保持应激状态，在普通胰岛素中添加5%葡萄糖，抵抗高血糖，合理配比葡萄糖和胰岛素，从而对血糖严格控制。如果血糖水平偏高，需要马上向医生汇报并处理，调节胰岛素剂量。术后，糖尿病患者血糖波动显著，若血糖水平偏高，极易导致高渗性酮症酸中毒，过量应用胰岛素，则会导致低血糖的发生，因此需要严密监测和控制血糖。监测血糖变化，约30分钟或者间隔1小时进行1次检测。术后3日，如果血糖控制良好，调整胰岛素给药方法，采用皮下注射方法，间隔12小时注射1次。同时，血糖监测每日2次。

1.3 观察指标

检测营养指标，包括转铁蛋白、前清蛋白和血清白蛋白。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析计量资料（）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组营养指标存在明显差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

消化道肿瘤合并糖尿病患者术后极易发生营养吸收障碍，同时，手术方法的实施，从一定程度上影响了患者营养吸收和糖代谢，进而造成营养平衡丧失【2】，因此，应加强对术后肠内营养支持的关注。消化道肿瘤合并糖尿病术后能量损失较多，采用肠内营养补充蛋白质和水分，能够对机体负担进行纠正。据有关资料显示【3】，若消化功能存在，术后营养支持过程中，建议予以肠内营养。相关研究显示【4】，一般情况下，术后2小时，小肠基本消化功能恢复，术后6-12小时，输注营养物质。对于存在消化功能的患者，术后及早实施肠内营养支持，能够加快患者肠功能恢复速度，尽量减少呼吸道感染的发生，促进营养状况的提高【5】。针对糖尿病患者，肠内营养极易导致血糖紊乱，因此应加强对护理配合的关注，严密监测血糖，改善血糖水平【6】。消化道肿瘤合并糖尿病护理是当前研究的重点，早期肠内营养支持过程中，应加强对营养支持温度及滴注速度调整的重视，尽可能的缓解患者不适。除此之外，严格控制和检测血糖水平，降低并发症发生率【7】。消化道肿瘤合并糖尿病患者护理过程中，需要对营养液滴注速度进行控制，合理调节营养液温度。术后早期肠内营养支持除为患者提供能量外，可加快胃肠蠕动速度，加快肠黏膜上皮細胞生长速度【8】。结果显示，观察组营养指标比对照组优，差异明显（P<0.05）。

总而言之，消化道肿瘤合并糖尿病术后给予患者早期肠内营养支持护理，有助于患者营养提高，加快其康复速度。

参考文献：

[1]黄玉胜，吴亚从，宋一雪，等. 肠内营养支持对食管癌同步放化疗患者营养状况及免疫功能作用研究. 现代医药卫生，2018，34（14）：2111-2115.

[2]薛志芳，武雪亮，王丽，等. 全程精细化营养管理对老年食管癌同步放化疗患者营养状况、免疫功能及生活质量的影响. 中国老年学杂志，2019，39（06）：1331-1334.

[3]白献红，杜平，马艳会，等. CT引导下经皮胃造口术肠内营养支持对食管癌伴吞咽困难病人放疗期间营养状况的影响. 肠外与肠内营养，2017，24（04）：240-243.

[4]郑晓君.老年胃癌患者手术后早期肠内营养对预后的影响研究[J].中国医药科学，2011，12（06）：74+78.

[5]俞士卉.肠内、肠外营养在胃癌术后早期的临床应用的比较[J].中志，2007，13（07）：619-620.

[6]蒋朱明.我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础[J].临床外科杂志，2008，22（12）：793-794.

[7]朱利微，徐淑云，赵庆伟，高岩，李大艳.胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J].肠外与肠内营养，2011，（02）：112-113.

[8]谭瑞香，刘芬.胃癌根治术后早期应用肠内营养的护理[J].实用医学杂志，2009，26（14）：2378-2379.