妇产科手术中的临床腹腔镜应用效果分析

杨艳丽

摘要：异位妊娠、盆腔脓肿、盆腔炎急性发作等是临床常见的妇科急腹症，主要表现为发病突然、病情发展迅速且会引起诸多并发症，可引起患者血容量急剧下降，严重时甚至威胁患者生命安全。腹腔镜手术在治疗妇产科疾病方面具有明显优势，可快速缓解患者病情，临床效果明显，手术后并发症发生率低，此方法值得临床推广与应用。

关键词：妇产科;腹腔镜;急腹症;应用

1导言

子宫肌瘤作为常见的妇科良性肿瘤，一般采取药物治疗和手术治疗，针对出现明显症状或药物治疗无效的患者，需采取手术治疗。子宫肌瘤剔除术可保留患者的生育功能，易于被患者所接受。随着微创治疗的深入发展，腹腔镜微创手术因具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，逐渐应用于临床。现观察腹腔镜手术在妇产科疾病患者中的实际效用，旨在总结最优的治疗方法，减少病痛，具体报道如下。

2资料与方法

2.1临床资料

选取2017年1月至2018年7月就诊于本院的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。实验组年龄22～36岁，平均年龄（28.59±2.31）岁;肌瘤直径2～7cm，平均子宫肌瘤直径（4.28±0.22）cm;病程1～7年，平均病程（3.18±0.98）年。对照组年龄21～35岁，平均年龄（25.61±2.28）岁;肌瘤直径2～7cm，平均子宫肌瘤直径（4.26±0.20）cm;病程1～7年，平均病程（3.20±0.96）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经B超检查确诊为子宫肌瘤;不孕症;配偶经检查未见异常;患者及家属签署知情同意书;认知功能正常;有妊娠需求;无语言沟通障碍。排除标准：合并严重肾功能不全、自主神经紊乱、心脏病、内分泌失调、糖尿病、高血压、血液疾病;凝血功能异常;子宫颈恶性病变;子宫内膜癌;精神疾病;既往接受经腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

2.2方法

两组手术由同一组医生操作且在气管插管全麻下实施。对照组行开腹子宫肌瘤剔除术。取平卧位，做一纵行切口于腹部正中，逐层切开皮肤后，进入腹腔，仔细探查子宫肌瘤大小、位置，将10U缩宫素注入肌瘤基底部，切开肌瘤外包膜，剔除肌瘤结节，使用可吸收线连续缝合，关闭瘤腔、腹腔。实验组行腹腔镜微创手术。取膀胱结石位，创建气腹，维持气腹压为12mmHg，于脐部做一10mm切口，置入10mm套管针、腹腔镜，分别在左下腹、右下腹麦氏点穿孔，置入5mm套管针，于左腹直肌外侧边缘、耻骨联合上2cm位置穿刺，置入手术器械。仔细观察盆腔内是否有脏器粘连，并进一步探查肌瘤位置、大小、数量等情况。使用穿刺针在肌瘤包膜内注入6U稀释的垂体后叶素（1∶100稀释液）。用电极电凝钩做横行电凝带于肌瘤凸起处，切开子宫层，显露肌瘤，并对其固定，逐层剥离。完整剥离肌瘤后，双极电凝止血，并用0.9%氯化钠溶液冲洗子宫切口创面，确认无出血点后，关闭创面。

2.3观察指标

（1）比较两组围术期相关指标：手术操作时间、首次排气时间、术中出血量、住院时间。（2）比较两组卵巢功能：分别采集两组患者术前1d、术后1个月晨起空腹静脉血5mL，3000r/min离心10min，获取上清液。使用化学发光法测定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）。（3）比较两组术后并发症发生情况：包括感染、切口疼痛、盆腔粘连、肠梗阻、性功能障碍。（4）比较两组肌瘤复发率和妊娠率：兩组术后均随访1年，统计肌瘤复发和妊娠情况。

2.4统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3临床腹腔镜应用方案

3.1采用腹腔镜手术

患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧位，在脐部下缘处做切口，建立人工气腹，控制压力范围在12-14mmHg。从切口处置入腹腔镜（奥林巴斯A50000A型号），在反麦氏点及耻骨联合上3cm各穿刺10mm和5mm穿刺孔，置入穿刺器。观察患者的肝胆、胃肠及膈肌等脏器，查探子宫以及附件的大小、形态及活动度，确认子宫直肠陷窝部位是否存在积液。根据患者的具体病变情况制定手术计划并实施：对异位妊娠患者仔细寻找病灶，对卵巢妊娠患者行卵巢病灶切除术，对输卵管妊娠患者，行患侧输卵管切除术或切开取胚术;对于腹腔内岀血较多的患者需吸净盆腔、髂窝、子宫直肠窝、肝肾隐窝积血，检查盆底腹膜及大网膜，防止绒毛残留;对卵巢黄体破裂患者，术中见患侧卵巢有活动性出血，完整剥除患侧卵巢黄体囊肿，创面电凝止血;对卵巢囊肿蒂扭转患者，术中根据卵巢有无血供决定手术方式：有血供者复位后行卵巢囊肿剔除术，缺血坏死者需切断骨盆漏斗韧带、输卵管系膜及卵巢固有韧带，完整切除患侧附件。术毕用生理盐水冲洗腹腔，排空腹腔内气体，逐层缝合切口，术后应用抗生素预防感染。

3.2采用开腹手术

患者给予连续性硬膜外麻醉并对腹部进行探查，在下腹做长度为5-8cm的切口，开腹后仔细探查患者的病变部位及周围组织，腹腔处理与研究组基本相似，术后应用抗生素预防感染。

4讨论

妇产科疾病中，诸如异位妊娠、子宫肌瘤等均是临床上常见的病症，且有着高发病率的特点，此类疾病严重威胁到患者的生命安全，同时也影响着患者的生活质量。因此，及时对该类疾病进行诊断和治疗成为了保障患者健康的要点。

临床上对于妇产科疾病常采用开腹式手术进行治疗，但开腹手术并发症发生率高、手术创面相对较大，影响患者的预后和恢复，从而延长患者住院时间，增加其家庭经济负担。腹腔镜手术是随着医疗技术不断提升而发展来的一种微创技术，其结合了内窥镜系统、气腹系统及摄像系统，通过冷光源照明技术结合数字成像技术等对患者进行治疗的手术方式，具有较高的精准性。据有关资料显示，大部分外科手术都可进行腹腔镜手术，随着医疗技术的不断完善与主刀医师水平的提升，腹腔镜手术已成为我国目前最先进的微创技术。在对患者具体实施手术时，医师能够通过腹腔镜的运用仔细探查和观察患者腹腔内存在的病灶、肿瘤及其周边组织，手术视野较为清晰，因此能够保障操作时的精准性，进而精确切除患者的病灶，可减少手术对其他正常组织造成的损伤，从而降低术后并发症发生率。此外，采用腹腔镜对患者实行手术时，还具有手术创面小、手术创伤轻、发生感染几率低等优点，并且术后瘢痕小，更易于患者接受，因此成为妇产科疾病患者广泛进行的治疗手术模式。

腹腔镜下实施手术可确保术野清晰、开阔，清晰显示解剖结构，利于手术操作，避免损害邻近输尿管旁组织，保留器官功能的完整性，减轻对卵巢功能的影响，为术后妊娠提供良好的条件，同时，可维持盆腔内环境稳定性，尽可能减少手术对盆腹腔造成的干扰，利于术后胃肠功能的恢复，并减轻术后疼痛程度，利于术后早期下床活动，缩短住院时间。腹腔镜手术在是在4个微小穿刺孔下实施，手术切口小，不会遗留明显瘢痕，腹壁美容效果好，患者接受度较高。

采用腹腔镜手术的研究组的手术时间、肛门排气时间、住院时间、出血量均明显少于采用传统开腹手术的对照组，P均<0.05，提示腹腔镜手术比开腹手术疗效更显著，恢复更快。研究组的术后总并发症发生率明显高于对照组，提示妇科急腹症患者选择腹腔镜手术治疗比传统的开腹手术更能降低并发症的发生，尤其是伤口脂肪液化、伤口感染及肠粘连等棘手并发症的风险更低。另外，虽然研究组的住院费高于对照组，但差异无统计学意义，而明显减少的住院时间可减少家人的陪护、误工等带来的经济损失，还可减轻患者及其家人因住院而造成的担心、焦虑、紧张等不良情绪。

结束语

综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗妇科急腹症具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、且不会明显增加住院费用的优势，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]熊隆.腹腔镜微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者术后妊娠的影响[J].当代医学，2021，27（19）：76-79.

[2]谭玉清，黎晓立.腹腔镜与开腹手术治疗妇科急腹症临床效果比较[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（03）：245-246+250.