急性胰腺炎的手术治疗了解一下

赵德均

急性胰腺炎属于临床多见的急腹症。当消化酶被激活后，会对胰腺及其周围组织进行自身消耗，继而引起的急性炎症。这不仅仅只影响胰腺局部炎症，还会累及多个脏器的全身性疾病。急性胰腺炎也分轻型和重症的，临床更多见的都是轻型急性胰腺炎，具有自限性，预后情况良好;重型急性胰腺炎临床比较少见，炎症通常都会累及相邻的各组织，会引起多個脏器的损害，死亡率比较高。那么，发生急性胰腺炎该怎么治疗呢？下面我们来了解下急性胰腺炎的手术治疗。

一、急性胰腺炎的病因

可引起急性胰腺炎的因素有很多，主要是因过量喝酒和胆道疾病。欧洲和亚洲区域发生急性胰腺炎的因素多是梗阻造成的，可分为单纯性胆道梗阻，比如胆结石;胆胰共同通路出现梗阻;还有单纯的胰管发生梗阻。人经常过量喝酒，饮食不节制暴饮暴食，患有高脂血症和高钙血症等时，胰腺受到刺激增加胰液分泌，也会诱导蛋白酶原激活，进而发生急性胰腺炎。受到创伤后，胰腺缺血以及有些药物，比如经常口服避孕药、服用雌激素和硫唑嘌呤等，都会造成急性胰腺炎的发生。此外，病毒感染也会引发急性胰腺炎。

二、急性胰腺炎的表现症状

急性胰腺炎通常没有特异性症状。主要表现出上腹部疼痛，多是缓慢发生逐渐加重的腹痛，在发生腹痛6-12小时间到医院就诊的比较多。胰腺属于后腹膜脏器，如果累及整个胰腺时疼痛多会迁延到腰部以及后背等部位。胆石性胰腺炎患者疼痛多出现在右胁肋和心前区。腹痛开始就是剧痛的很少见，要与消化道穿孔鉴别诊断。大概有超过70%的病人还会表现出恶心和呕吐。水肿性胰腺炎腹部会有压痛感，但仅限于发生在上腹部，并未出现显著的肌紧张。出血坏死性胰腺炎也属于重症急性胰腺炎，会有明显的压痛感，伴有反跳痛和肌紧张，涉及范围比较广泛，多会累及整个腹部，出血坏死性急性胰腺炎临床表现非常凶险，病人腹痛剧烈，多先发生在中上腹部，可能会更偏重于左上腹或右上腹，累及到整个背部。频繁发生呕吐，上腹胀痛严重，早期常表现出反射性肠麻痹，严重时多因腹膜后蜂窝织炎刺激而出现。临近的胰腺上段空肠和横结肠也可能会因为受到麻痹影响发生扩张。重症急性胰腺炎起初病人多会有发热表现，之后可能会高热。若是胆源性胰腺炎多会出现明显的高热寒战，少数病人会出现脉搏细速和血压下降，出现低血容量，甚至会发生休克。

三、急性胰腺炎的手术治疗

急性出血坏死性胰腺炎内科治疗通常是无效的，而且死亡率非常高，能够幸存的人很少。手术治疗被充分肯定。手术治疗的目的和原则已获得统一的意见，但手术时机和手术方式还未达到统一，甚至存在分歧。主要是对于急性胰腺炎早期，是进行规则的胰腺切除，还是选择延期对局限性坏死胰腺病灶清除，这一分歧相信在众多临床实践中终会得到解决。

1、手术时机会直接影响到治疗效果。早期手术与延期手术治疗一直存在争议。早期手术指的是发病后15天内进行手术治疗，超过15天后属于延期手术治疗。无论选择早期手术治疗还是延期手术治疗，都要以病人实际情况为出发点：考虑病人是否出现全身中毒感染，腹部体征有何变化，是否出现休克以及胰腺破坏程度如何等。因此，急性出血坏死性胰腺炎的手术时机，是早期手术还是延期手术，都要根据胰腺病理变化而定。若外科急腹症表现明显，不能排除存在其他严重威胁生命的急腹症时，都要积极采取手术探查。

2、早期手术治疗或者太早手术可能存在的弊端：发病早期时，时间比较短，病理变化的界限很难分清，所以无法准确掌握坏死的胰腺和非坏死胰腺，手术时难以控制坏死范围与深度，因此很难做到彻底清除坏死组织，致使病变还会继续发展，可能需要二次手术，切除范围不全面，疾病继续发展，若切除范围太大又会增加病人的创伤。所以很多学者建议要延期手术。有学者指出：急性出血坏死性胰腺炎，在发病3-6周的时间病变才能局限性，全身不良反应会停止，如果可将手术推迟在发病2周后进行，治愈率可达到85%左右。如果在2周内进行手术治疗，多会发生再次手术或多次手术，增加创伤性，死亡率可达到40%左右。经过各种实践发现，如果不能有效阻断胰腺自身的消化和疾病继续坏死，手术后存在的残余胰腺还会再坏死和感染。目前对于手术时机已基本达到一致，不建议早期手术治疗。手术前可对病人进行各种支持疗法，比如抗感染治疗、纠正水电解质平衡、酸碱平衡以及减少全身不良反应等，平稳度过疾病的剧烈反应期。

3、延期手术治疗的优点：当急性胰腺炎已经可以准确分辨出坏死区和非坏死区时，手术治疗的危险性可大大降低，而且病变已经局限化，手术范围明确，具有针对性，对病人造成的创伤也会比较小，此时手术操作比较简单合理，根据清创术的方法将坏死组织清除即可，避免出现二次手术，而且手术治疗效果非常明显，术后并发症和死亡率都会大大降低。

延期手术治疗要注意一点，不能无限期的延迟，等待时间太长，胰腺坏死区域可能会发生液化和继发感染等，致使全身感染，发生败血症、毒血症以及感染性休克等。所以，对于急性出血坏死性胰腺炎的治疗，不仅要密切观察病人全身反应，还要通过超声检查、CT检查和增强CT等，准确观察胰腺病变的进展情况。延期手术治疗不是一成不变的，个体差异间也存在很大不同，必须要根据病人的具体表现作出正确选择，这样才更合理，保证病人的安全。

通过上述介绍，大家对于急性胰腺炎的手术治疗有一定了解，急性胰腺炎的发生会对病人的生活造成很大影响，因此，如果生活中发现该病，必须要引起重视，及时到医院进行检查，配合医生采取合理的治疗方法，保证生命安全。

（峨眉山佛光医院 四川 乐山 614200）