经颅多普勒在脑卒中超声检查的临床意义

肖竟

【摘要】目的：经颅多普勒超声技术（TCD）以它的方便、直观、无创伤性被临床广泛应用，并大大促进了脑血管疾病的研究进展。方法：能检测到颅内血流速度的经颅多普勒超声仪（TCD）应用于临床，并迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣。结论：随着应用领域的不断拓宽和TCD仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到了越来越多的肯定和重视。

【关键词】颅多普勒;脑卒中;超声技术;临床意义

【中图分类号】R445.1;R743.3 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.201

我院应用TCD技术起步晚、发展快。虽然TCD在我国已经遍布全国大大小小医院，真正的作用和价值在很多地方没有得到发挥。因此，我结合应用TCD的实践经验，作出以下简单分析。

1  TCD技术认识、推广、普及

1.1随着医疗技术的发展，TCD检查是通过多普勒仪测定血管中血细胞的流动速度，即血流速度变化，而血流速度又受血管内径和血流量的双重影响，所以TCD所提供的主要是血流动力学参数，而不是直接影像学证据，其应用有一定的局限性。

1.2 TCD可以提供血流动力学参数，特别是其新近日趋成熟的微栓子技术发展与推广，能够提供CT、MRI、甚至核磁共振血管显影和血管造影不能提供的资料。

2  确定TCD检测血流速度的正常和异常标准

确定分年龄组的正常值，年龄是影响生理脑动脉血流速度的主要因素，即随着年龄增加，血流速度会逐渐减慢。

3  分析TCD检测血流速度时的注意事项

3.1在实践操作中发现血流速度慢要排除技术性误差（如探测深度、位置、声波衰减）才能诊断;发现血流速度快一般不是技术误差，但应排除血管识别的错误。

3.2发现单纯血流速度不对称或动脉血流速度排序不正常，尤其是不伴其他TCD异常表现时，要反复检查。

3.3血流速度异常是节段性还是全程性;是单支动脉或多支动脉;是一过性或持续性;是否伴有动脉指数异常、湍流等其他TCD异常;调节试验是否正常等，将有助于进一步的鉴别诊断。

3.4血管狭窄时血流速度增快，理论上是节段性增快。另外，临床上有时病人的动脉狭窄是全程串珠样狭窄，此时TCD检查也将呈现全程血流速度增快。不能因此而判断其不是狭窄，而需要结合临床综合判断如是否有动脉硬化基础、脑血管畸形表现、服血管扩张药后其血流速度是否仍快[2]。

3.5排除影响经颅多普勒监测的因素包括检测方法、检测仪器的性能、检测者的技术水平、生理影响和个体差异等。全面TCD检查不仅要查颞窗和枕骨大孔窗，要常规检查供血动脉颅段，必要时查眼窗，以便获得全面正确的一手资料;不仅要找到血管，而要全面耐心追寻每条血管的最佳角度和位置，获得最满意的信号。密切结合临床进行分析TCD检查人员要具备神经病学，尤其是脑血管病的基础和临床知识;并结合MRI、MRA、CTA、颈部血管彩、B超等资料全面分析，才能获得准确全面的结果。

4  积极主动发现动脉返流信号及TCD的具体临床应用

4.1能发现和诊断动脉返流是TCD一个很有临床价值的特征之一。如锁骨下动脉盗血综合征导致的椎动脉盗血、颈内动脉重试狭窄或闭塞后出现的大脑前动脉返流等均可通过TCD直接诊断，起到指导临床的作用。

4.2 TCD是一门全新的技术，对临床科研的应用方面必然有一个探索、认识、总结、完善、发展的过程。TCD主要应用于颅内动力学检查，临床上根据TCD提供的血流动力学参数来判断脑血管的功能状态，为脑血管疾病提供诊断依据。目前，TCD技术的主要应用范围有：

（1）判断脑血管狭窄和闭塞的范围和程度以及盗血或供血不足TCD经颞、枕、眼窗可以记录到颅底Willis环动脉的血流速度。许多病理状态都可导致颅内动脉血流速度改变，影响颅内动脉血流速度的最常见情况是各种原因引起的血管狭窄。血管狭窄原因有：動脉粥样硬化、烟雾病、鳞状细胞性贫血、血管炎、血栓或栓塞再通、炎症或肿瘤诱导的血管狭窄或延伸等。研究证实：TCD诊断颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，可作为闭塞性脑血管病或脑卒中高危患者脑动脉狭窄或闭塞的一项可靠筛查手段[3]。

（2）诊断脑动脉硬化症，判定病变部位和程度。

（3）动脉瘤及动静脉畸形，特别是对动静脉畸形患者的手术或导管介入方法的前后评价，预后判断有较高的价值，以及定位诊断及动静脉畸形的病理研究有一定意义。

（4）诊断及检测脑血管痉挛。SAH后脑动脉痉挛，TCD：血管痉挛时TCD表现为一支或多支动脉全程血流速度明显增快，伴血管杂音或血流紊乱。当MCAVm>120cm/s为轻度痉挛;Vm>140cm/s为中度痉挛;Vm>200cm/s为重度痉挛。

我们在工作中，在早期诊断脑动脉痉挛。动态监测脑动脉痉挛的发生、发展过程。评价药物对脑动脉痉挛的干预效果。协助确定脑动脉痉挛的范围和程度;发现可能发生的缺血或梗塞的高危病例。协助对预后的估计;动脉痉挛程度与出血有一定的正相关联系：痉挛出现越早、越严重、持续时间越长，则临床预后越差。异常侧枝血流的检测。手术后继放射治疗前后的评价和随访。脑血流动力学的研究做出了分析。

5  结束语

再检测中环侧支循环功能的评价颈内动脉内膜剥脱术前钳夹效应的评价;阻塞疗法（栓塞、气球阻塞等;各种闭塞性疾患治疗前的估计。

在操作过程中，脑血管外科及的搭桥手术前、后的评价。颅内压增高的监测和评价。病变区脑侧支循环建立的评价。研究线粒体脑肌病的脑血管CO2反应性。偏头痛、眩晕、颈椎病、大动脉炎、神经性耳聋以及药物治疗时脑血流动力学的监测和评价。协助诊断脑死亡。脑死亡时典型的TCD改变有三种类型：振荡波、钉子波和无血流信号等评价。

参考文献：

[1]王为，马伯扬.经颅多普勒基础与临床[M].广州：华南理工大学出版社，1998.

[2]黄一宁，高山，汪波.闭塞性脑血管病的TCD 与脑血管造影的比较.中华神经学杂志，1997.

[3]徐安定.提高经颅多普勒超声的临床应用价值[J].广东医学，2001.