关于慢性阻塞性肺疾病的健康教育

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统最为常见的慢性疾病，随空气质量的降低，其发病率也在逐年上升。慢性阻塞性肺疾病发病率及病死率高，由其引起的肺功能减退，给患者的生活和工作带来了不便，也将会带来巨大的社会和经济负担。稳定期患者给予相应的健康教育，能够有效帮助患者提高自我照顾能力及生活质量，提高患者自我保健的能力。

关键字：慢性阻塞性肺疾病高危因素健康教育

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限[1]为特征的可预防、可治疗的呼吸系统慢性疾病。其发生与暴露于有害气体或气体引起的气道和（或）肺泡慢性炎症增强有关[2]。相较于其他慢性疾病，我国居民对该疾病的认识不足，不能够做到“早发现，早治疗”，根据近几年来调查数据显示，我国患 COPD的40岁以上人群患病率占13%[3]。COPD起病缓慢，病程较长，易反复，根据患者的症状和体征，其病程和体征可分为急性加重期和稳定期，处于急性加重期的患者表现为咳嗽、喘息和胸闷等症状，处于稳定期的患者其咳嗽、咳痰等着症状减轻或稳定。世界卫生组织及世界银行推测至2030年慢性阻塞肺疾病将成为全区主要致死疾病的第五位[4]，全球疾病负担数据指出，在2015年COPD已成为全球第三大致死疾病，预计到2030年由于COPD而死亡的人数会达到450万人次，占全球死亡人数的8.5%[5]。

1慢性阻塞性肺疾病高危因素

1.1吸烟

吸烟是引起该疾病最主要的危险因素，有研究表明香烟燃烧后所产生的烟雾可以直接损伤内皮细胞从而损伤肺血管，导致细胞衰亡增强，上皮屏障形成减少和高水平氧化应激，从而导致肺组织的持续性炎症反应。吸烟分为主动吸烟和被动吸烟，主动吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素，被动吸烟会因非自愿暴露而患病，被动吸烟对呼吸系统的急性有害作用与主动吸烟相似。女性吸烟造成肺组织损伤要早于男性，女性吸烟罹患慢性阻塞性肺疾病的风险也要高于男性。研究表明吸烟史越长、吸烟量越大，开始时间越早，患病的风险越高[6]。

1.2烹饪燃料

烹饪燃料分为固体燃料、液体燃料、气体燃料和电能，固体燃料包括煤炭和生物燃料;液体燃料包括煤油和液化石油氣;气体燃料包括天然气、沼气、煤气;其中生物燃料、煤油、煤炭为污染燃料。在发展中国家，一些家庭会采用煤炭、植物的根茎、木材或动物粪等生物燃料便作为燃料进行取暖或烹饪，燃烧空间常不通风。煤的燃烧会产生大量粉尘颗粒，同时还伴有灰尘、硝酸盐、硫酸盐等颗粒物质。这些有害物质被吸入后，会出现呼吸系统症状，使肺功能下降，增强气道反应性，使肺对细菌、病毒感染的易感性增强，从而增大了患慢性阻塞性肺疾病的风险性，若厨房通风不良更增加了其患病风险[7]。女性多为家务劳动的承担者，暴露于烹饪燃料引起空气污染的环境中的几率更高，有研究表明，接触烹饪燃料烟雾时间越早，COPD患病风险越大[8]。

1.3空气污染

随经济发展，空气污染问题愈发明显，急剧加重的城市环境、空气中微粒物质的浓度与COPD住院率及死亡率增加有关，英国1项研究表明，COPD 患病率与高 PM2. 5、高可吸入颗粒（PM10）和高 NO2浓度相关，证明了环境空气污染与COPD患病率增加相关。长时间生活在受污染的空气环境中可能是导致慢性阻塞性肺疾病的重要因素，对于已经患有COPD的患者可能会加重其病情。长时间暴露在污染环境中与肺气肿和慢性支气管炎的发生，分泌物的增多及呼吸困难、肺功能水平偏低相关[9]。

1.4职业暴露

职业暴露是指职业接触粉尘或有害气体烟雾超过1年，职业粉尘和烟雾暴露是COPD的高危因素[10]，采石、采矿、油漆、水泥粉尘、化工和其他的职业暴露会增加呼吸道症状的发生率，病理学和流行病学定量的研究结果表明肺气肿严重程度和职业性粉尘接触量之间有密切关系，职业暴露总时间越长，患COPD的风险越大。吸入烟尘、刺激性气体、棉尘和某些颗粒性等也可引起慢性阻塞性肺疾病发病，已有职业粉尘接触史的人群发病率更高，关于粉尘及烟雾等职业暴露，发展中国家比发达国家更为严重。

2慢性阻塞性肺疾病的预防

2.1关键措施

戒烟为预防COPD的关键手段，药物治疗和尼古丁替代疗法提高了长期戒烟率。最初电子烟被推广为一种戒烟方法，然而GOLD 2021指出电子烟作为戒烟的辅助手段，其安全性和有效性尚不确定。电子烟能够代替卷烟的使用量，提供可汽化和可计量尼古丁，但电子烟不仅包含尼古丁还存在一些如植物甘氨酸、丙二醇、多种调味剂、挥发性羰基化合物、二乙酰基、金属等化学物质，若长时间使用，其对健康的影响尚不清楚[11]。已有电子烟损伤肺脏的相关报道，长期不良效果目前暂无数据。

2.2其他措施

做好职业防护，降低职业暴露风险，减少职业粉尘和烟雾及其他有害气体的吸入。据调查显示，采用固体燃料进行烹饪与罹患重大呼吸道疾病、死亡的风险更高有关，建议用清洁燃料或通风炉灶替代固态燃料的使用[12]（如煤炭、木材等），厨房加强通风，改善空气环境。有研究显示，水果蔬菜和摄入维生素E以及少量饮酒与慢性阻塞性肺疾病呈负相关，可能与其有对抗作用。除此之外，冬季要防寒保暖，防止呼吸道感染发生，可通过锻炼增强体质，可能对预防慢性阻塞性肺疾病发挥作用。

3慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育

健康教育是指有计划、有组织的教育活动，通过这种活动使人们自觉地采取有益于健康的生活与行为方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康的目的，从而提高人们生活质量。健康教育是近年来我国大力提倡的一种护理干预措施，以传播、教育为手段旨在帮助患者改变不良健康行为，建立新的生活方式。医护人员是患者获得疾病知识的主要来源，护理人员及时向患者传递健康知识，能够帮助患者与疾病斗争，促进患者早日康复。

3.1饮食指导

呼吸功能障碍会出现消瘦、营养不良，根据患者病情制定适当的饮食计划，要以清淡、易消化的食物为主，给予患者足够的热量和蛋白质。对于COPD患者可以指导患者正餐进食不足时可少量多餐，餐前餐后避免大量饮水，对于腹胀的患者，给予软食，避免食用产气的食物（如马铃薯、土豆、胡萝卜等），多吃含纤维素食物，防止便秘，避免食用容易导致便秘的食物（如干果、坚果等）。

3.2疾病预防指导

对于吸烟的患者采取多种健康宣教手段劝导戒烟，改变不良生活习惯。减少包括固体燃料在内的生物燃料的使用，进行烹饪时，厨房开窗通风，增大空气流通面积。降低职业暴露风险，尽量避免职业粉尘有害气体的吸入。少去人流密集的场所，防止呼吸道感染对于预防慢性阻塞性肺疾病十分重要，冬季注意保暖。对于COPD高危人群定期进行肺功能检测，做到早发现、早干预。

3.3疾病知识指导

采取多种健康宣教手段，如开展科普讲座、发放科普宣传单及科普视频、建立微信病友联系群等，让患者了解COPD，让COPD患者理解康复锻炼的意义，了解呼吸困难与活动之间的关系，帮助患者制订个性化的锻炼，指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼。告知患者努力避免COPD加重因素，严寒大风天气，呼吸道传染病流行期间尽量避免到人流量大的室外环境，根据天气变化及时增减衣物。

3.4心理護理

心理护理是指在进行护理活动过程中，护理人员通过多种方式或途径，积极地影响患者的心理活动，帮助患者获得最佳的心理状态，是整体护理的核心内容。

随访交流的过程中，对患者的心理状况进行评估。了解患者的心理状态，引导患者主动表达出内心真实的想法，根据患者的情况给予相应的心理疏导，在治疗过程中加强与患者的沟通，用真挚的语言和精湛的技术获取患者的信任。通过患者的言语及行为举止判断患者的需求，对于缺乏自信心的患者，可为患者讲解治疗效果良好的案例，增加患者自信心。对于缺乏与疾病相关知识的对象，可为其讲解与疾病相关的知识，让患者了解治疗与护理全过程。面对焦虑、烦躁患者，予以心理疏导，采取情绪转移法，分散患者注意力，缓解或解除其焦虑、烦躁等情绪，使患者放松，缓解心理压力。对于情绪低落的患者，予以鼓励和关怀，多与患者家属沟通，使患者家属加强陪伴与鼓励，帮助患者建立强大的心理支持。

3.5家庭氧疗

呼吸困难可采用无创呼吸机辅助通气，使用鼻导管方式，低流量持续吸氧，1L/min，15h/d。让患者的及家属了解氧疗的目的、必要性以及使用注意事项;告知患者要注意用氧安全，氧气装置周围严禁明火，以防导致氧气燃烧爆炸;氧疗装置要及时更换、定期清洁和消毒。

3.6用药指导

指导患者严格遵照医嘱用药，教会患者正确雾化吸入。

3.7运动指导

不同的运动方式对慢性阻塞性肺疾病患者的作用效果不同，肺康复指南中

COPD患者推荐有氧运动与抗阻运动相结合[13]，如打太极拳、慢跑，健身操等有氧运动方式可改善患者的运动耐力和机体功能，而腿部及胸部推举、肩关节外展等扛阻运动可改善患者的运动能力，对于稳定期患者，医务人员可以给予相应的运动指导，让患者了解促进康复的锻炼手段。

3.8家庭健康教育

在实施健康教育工作时，应注重家庭力量及社会力量的发挥，借助家庭力量帮助患者纠正不良生活习惯，养成良好的生活习惯，指导家属为患者进行健康教育，确保其出院后仍然能够得到高效的健康教育。以家庭为基础的干预措施，能够增强COPD患者的疾病控制力度及治疗的依从性。

参考文献：

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[9]刘紫霄.慢性阻塞性肺疾病危险因素研究[D].河北医科大学，2020.

[10]赛音额尔敦. 职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响[J].中国卫生产业，2013（06）.

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[12]CHAN K H，KURMI O P，BENNETT D A，et al. Solid Fuel Use and Risks of Respiratory Diseases. A Cohort Study of 280，000 Chinese Never-Smokers[J]. Am J Respir Crit Care Med，2019，199（3）：352-361.

[13]赵文文.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动锻炼指导方案的构建[D].北京中医药大学，2019.

徐铮：汉族女江苏徐州本科护理教育徐州生物工程职业技术学院