崩漏的临床治疗经验总结

杨婷 李晨辉

摘要：崩漏的临床治疗中应根据患者病因病机及不同的发病阶段采用相对应的治疗方法，“塞流、澄源、复旧”三法各有侧重，又相兼相顾，不可分离，更重要的是在血止后运用“调周法”建立、调整其月经周期以防止崩漏的复发。

关键词：治崩三法;调周法

崩漏指经血非时暴下不止或淋漓不尽，为妇科的多发病、常见病，发病年龄可从月经初潮后至围绝经期任何一阶段，严重危害女性身体健康，并影响生育。现将本人对于崩漏的中医临床治疗经验和体会总结如下：

一、中西医对崩漏的认识

“崩”一词最早见于《内经▪素问▪阴阳别论》，“阴虚阳搏谓之崩”，指出崩漏成因为自身阴血不足，阳邪搏之，邪热迫血妄行。“漏”则最早见于《金匮要略▪妇人妊娠病脉证并治》，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止者，……其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”[1]。祖国医学认为崩漏的发病是由于内外病因伤及冲任二脉，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的严重失调，子宫藏泻失衡所致，临床上病因多概括为“虚”、“热”、“瘀”[2]。

二、关于“治崩三法”的运用

方约之在《丹溪心法附余》中提出，“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”，后世医家据其观点推陈出新提出现在的“治崩三法”：塞流、澄源、复旧。本人在治疗过程中能灵活运用治崩三法，急症以塞流为先，塞流以澄源为要，澄源当须固本，复旧需求病因，三者各不相同，各有侧重，但又互为前提，相互为用。

1、塞流

崩漏下血属血症、急症，崩中、漏下日久者精血、津液耗伤，阴损及阳，或暴崩下血者气随血脱，若不及时止血，恐危及生命，根据“急者治标”，应当以塞流止血为先。

崩漏日久均有不同程度气血耗伤，故崩漏常常伴随气阴两虚之证，故在遣方用药时应适当固护正气，不可一味祛邪;离经之血为瘀，因此出血期必定有瘀血阻于冲任、胞宫，在“塞流”的同时应兼顾通瘀。

多次反复发生崩漏的患者因行诊断性刮宫术，排除癌变，以免耽误病情。

2、澄源

“澄源”即正本清源，追溯疾病的本因，常常用于血量明显减少后。崩漏的发生与发展与脏腑功能失常、气血失调、冲任胞宫受损有关，其中以脏腑功能失常为主。肾藏精、主生殖，为冲任之本而系于胞;肝藏血、主疏泄，可贮藏及调节血液;脾主统血，为后天之本、气血化生之源。故肝、脾、肾三者与妇科最为密切，在经血的调摄、生理病理方面最为息息相关，因此“澄源”更应着重于疏肝、扶脾和补肾，并根据患者的不同年龄有不同的着重点，如青春期常常肾气未盛、冲任胞宫尚未发育成熟，故着重在于补益肾气;育龄期女性因经、带、产、乳伤于肾气，加之女性本有余于气而不足于血，情绪易于激动、焦虑，易致肝失条达，故着重于补肾疏肝;围绝经期女性肾气渐衰，任脉虚、太冲脉衰少，故应着重于补肾扶脾，以补后天来滋养先天。

3、复旧

“复旧”即固本善后，恢复耗损的精血，调理气血阴阳的平衡。崩漏日久耗伤气血，且“四脏相移，必归脾肾”、“五脏之伤，穷必及肾”，无论何脏为病最终均会波及肾，再者肾为先天之本，由后天脾胃化生之气血充养，即后天养先天，故复旧以调理脾肾、益气养血为要。临床上常以归脾汤、地黄汤、四君子汤、四物汤来加减化裁。

三、“调周法”在崩漏后续治疗中的应用

崩漏的治愈不仅是血止，更重要的是要根据不同年龄的患者制定不同的目标，青春期患者使其建立正常的月经周期;因崩漏导致不孕的育龄期患者应恢复其肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，建立排卵功能，以调经种子;围绝经期患者需防治崩漏的复发及恶性病变，因此崩漏的后续治疗主要为调整、建立正常的月经周期。“调周法”，即调理月经周期的方法，因月经具有周期性和节律性，其周期的演变是由肾中天癸的阴阳消长、气血盈亏转化运动而来[3]，在治疗月经疾病时可根据这一规律采取周期性的用药可达到调控生殖轴、建立正常月经周期的功能。

1、行经期

月经期，子宫血海由满而溢，此时泻而不藏排出經血，呈现“重阳转阴”的特征[4]，治疗上应排出经血、祛瘀生新，活血调经推动气血运行。

2、经间期

排卵期，为氤氲之时，此期阴精盛、冲任气血活动明显，呈现“重阴转阳”之势，治宜补肾活血疏通冲任、促排卵。

3、经前期

月经前，此期逐渐转化为“重阳”，为月经周期中阴阳消长中阳生的高峰期，可种子育胎，治宜温肾阳滋肾阴佐以疏肝。

在崩漏病的治疗中不拘泥于单纯西医或中医治疗，要结合患者症状体征、西医彩超、实验室检查，辨证准确，对证用药才能取得疗效，急者血多时应以“治标”为先，可补液、输血或行诊断性刮宫术，缓者血少以“治本”为要，可塞流、澄源并举，辨证论治，同时要注重血止后的治疗，为患者建立规律的月经周期才是最终的治疗目标。

参考文献：

[1]张玉珍.中医妇科学.中国中医药出版社，2011：106.

[2]高尚社.国医大师班秀文教授辨治崩漏验案赏析[J].中国中医药现代远程教育， 2011， 12 （3） ：186-187.

[3]黄翎，黎燕玲.人流术后月经异常的中医药研究进展[J].华夏医学， 2015， 04 （2） ：155-157.

[4]林蓉.补肾活血周期疗法辅治薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植的临床研究[D].广州中医药大学， 2017.