动态心电图对高血压性心脏病的诊断意义

陈君 天津市职业病防治院（工人医院） （天津 300011）

内容提要： 目的：研究动态心电图（DCG）和常规心电图（ECG）对高血压性心脏病的诊断效果。方法：此次研究目标为本院2019年5月～2020年10月收治的高血压性心脏病患者，按照不同心电图监测方式将100例患者随机分成对照组和观察组进行研究，两组中的患者人数相同，各有50例患者。对比两种检查方法对高血压性心脏病心肌缺血及心律失常的检出率情况。结果：在DCG组心肌缺血阳性检出率为66.00%，其明显高于常规心电图组的检出率42.00%，结果具有统计学差异（P＜0.05）。DCG检查心律失常的室性早搏、房性早搏、房性心动过速、室性早搏二/三联律、房性早搏二/三联律、房室传导阻滞的阳性检出率分别为46.00%、42.00%、26.00%、38.00%、34.00%、30.00%均高于常规心电图组的24.00%、20.00%、10.00%、14.00%、12.00%、12.00%，结果具有统计学差异（P＜0.05）。结论：对高血压性心脏病患者进行动态心电图检查，能够获得更高的疾病检出率，减少漏诊，在临床上具有应用价值。

高血压是常见的心脑血管疾病，近年来随着我国人民饮食结构变化、生活习惯的改变、人口老龄化、遗传因素等多重影响，高血压的发病率逐年上升。流行病学研究表明，每3名中国成年人中就有1名患有高血压病[1]。长期血压增高加重左心室负荷，引起左心室扩张、肥厚，导致高血压性心脏病[2]。早期表现为左室舒张功能减低，随着疾病的进展可出现心肌收缩功能减低、心功能不全、心律失常、猝死，严重危害患者的生活质量和生命安全[3]。因此，高血压性心脏病早期的诊断与治疗尤为重要。心电图是临床上较常用的检查方法，但由于常规心电图检测时间短，对于偶发心律失常的诊断阳性率较低，在诊断时容易出现漏诊以及误诊[4]。然而动态心电图则可在24h监测患者的心电活动，既能对患者的正常心律进行监测，也能对心肌缺血、心律失常等异常心电图做出监测，尤其对偶发、阵发的心律失常有较高的检出率，在临床上广为应用。本研究即对比动态心电图和常规心电图在临床中的应用情况，分析动态心电图在应用于高血压性心脏病患者的优势，并探讨其临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年5月～2020年10月入院的高血压性心脏病患者共100例，随机分为对照组及观察组，每组分别为50例患者。对照组：男性患者27例，女性患者23例；年龄44～75岁，平均（61.84±8.60）岁，均采用常规心电图检查。观察组：男26例，女24例；年龄45～76岁，平均（62.42±8.05）岁，均采用动态心电图检查。两组患者的性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。此研究由本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均符合高血压病的诊断标准[5]，在未应用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；②入组前没有应用可能会影响检查结果的有关药物；③有良好的治疗依从性；④患者了解本研究并自愿签署知情同意书。

排除标准：①高血压危象患者；②继发性高血压患者；③伴有严重的精神问题患者；④急性心脑血管意外患者；⑤合并恶性肿瘤及其他消耗性疾病者；⑥伴有其他严重疾病影响心脏功能的患者；⑦妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

①常规心电图（NIHON KOHDEN心电图机）检查具体操作：令患者在静息状态下取平卧位，放松心情，对其进行12导联心电图扫描，纸速为25mm/s、增益10mm/mv；扫描过程中防止干扰，以确保检查结果的准确性，使图像清晰、基线平稳。心肌缺血标准：以T波低于同导联R波1/10，ST段水平或下斜型下移0.05mV以上为异常[6]。

②动态心电图（深圳理邦仪器有限公司）检查具体操作：患者全部选取动态心电图机设定动态监测系统，按照操作常规，在相应位置上粘贴好电极片，连接导联后进行24h持续监测，嘱患者注意保持皮肤干燥，确保各导联连接正常，以便获取准确结果。心肌缺血的诊断标准为：患者ST段下移的时间持续1min以上；ST段下移超过0.1mV；连续检测到2次ST段下移并出现时间间隔超过1min以上。

1.3 观察指标

对比两组患者心肌缺血的情况，并观察室性期前收缩、房性期前收缩、短阵室上速和房室传导阻滞等心律失常类型的检出情况。

1.4 统计学分析

数据均应用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计数资料均采用%表示，进行χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者心肌缺血的阳性检出率比较

研究表明，对比于对照组，观察组心肌缺血检出率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与观察组心肌缺血阳性检出率比较[n(%)]

2.2 两组各种心律失常阳性检出率的比较

研究组中，心律失常中的室性早搏、房性早搏、房性心动过速、房室传导阻滞的检出率分别为23例（46.00%）、21例（42.00%）、13例（26.00%）、15例（30.00%），均高于对照组中的12例（24.00%）、10例（20.00%）、5例（10.00%）、6例（12.00%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。研究组中室性早搏二/三联律、房性早搏二/三联律的检出率分别为19例（38.00%）、17例（34.00%）、均显著高于对照组中的7例（14.00%）、6例（12.00%），均具有明显的统计学差异（P＜0.01），见表2。

表2 对照组与观察组各种心律失常阳性检出率的比较[n(%)]

3.讨论

高血压性心脏病是心血管内科常见疾病，在老年人中多见。血压长期处于较高水平，体循环压力增大，最终导致左心室肥厚[7]。在疾病早期，心脏不会发生器质性病变，患者多无典型临床症状，伴随的头胀、心悸症状常被忽略。但随着疾病的发展，心脏的结构及功能受损，出现左心室压力增高、舒张功能减退、左室壁厚度增加、室间隔增厚，最终导致心力衰竭[8]。左心室肥厚、左心室舒张收缩功能障碍导致肺淤血，多表现为劳力性呼吸困难，甚至可出现心律失常、心肌梗死等并发症。严重的心律失常影响患者的生活质量、加重患者病情，威胁患者生命。因此高血压性心脏病及其引起的心律失常的早期发现及治疗尤为重要。

心电图作为心脏病最为常用的检查手段，在临床上广为应用，其以常规心电图和动态心电图最为普遍[9]。常规心电图操作简单、无创性、价格实惠、可重复性强，更容易被患者接受。但常规心电图仅能利用电极记录患者短暂的心电波形，仅能记录3min左右。对于一过性心肌缺血、非持续性心律失常的检测率低、灵敏性差，不能有效地辨别心脏的异常情况，极易发生漏诊[10]。而动态心电图能够弥补常规心电图的缺陷，其通过连续监测患者在24h内或更长时间的心电信号，并通过计算机对其结果进行详细的分析。而且，动态心电图检测方法能够持续监测24h中10万次以上心电活动[11]，对偶发的、非持续性心律失常以及一过性的心肌缺血检出更高，并可以全面分析患者的心律失常发作频率、规律、持续时间。该种诊断方式安全、方便，实用性强，无不良影响。

本实验结果表明，对100例高血压性心脏病患者分别实施动态心电图、常规心电图检查。动态心电图对ST-T段改变的检出率为66%显著高于常规心电图的检出率42%。在心律失常方面，动态心电图的室性早搏、房性早搏、房性心动过速、房室传导阻滞的检出率明显高于常规心电图组；而动态心电图的室性早搏二/三联律、房性早搏二/三联律的检出率显著高于常规心电图组。

综上所述，高血压性心脏病患者接受动态心电图检查，具有更高的检出率和灵敏度，更能及时、准确地反应患者的心肌缺血及心律失常的情况，具有较高的临床价值。