阶段教学模式在急诊麻醉诊疗思维培养中的应用效果探究

李玲芝，梁思

（河北大学附属医院，河北保定 071000）

近年来，我国手术患者，尤其是急诊手术患者明显增多，在急诊手术中，麻醉发挥着十分重要的作用，麻醉医师的技术水平和救治方案会对患者的疾病预后状况产生直接影响，同时和患者生命安全之间也具有非常密切的关系[1-2]。临床麻醉学这门临床学科具备很强的实践性，对学生的理论知识进行巩固，全面培养学生的综合能力是其主要的任务。对于麻醉科教师来说，应当积极研究有效、科学的教学方法，使学生正确的临床诊疗思维得到培养，将救治的“黄金时间”利用好，降低患者的伤残率和死亡率[3-4]。现阶段，诸多医学院校对培养麻醉学生诊疗思维的重视度较低，传统的教学手段过分重视择期手术的麻醉过程。而对于急诊麻醉来说，它需要麻醉医师在第一时间内将可能的诊断识别出来，尤其是存在潜在致残或致死的病情，同时需要即刻采取有效的救治措施。上述能力的培养需要开始于学生时期[5-6]。阶段教学模式的出发点为急诊麻醉的真实场景，在教学期间对培养学生临床诊疗思维能力的重视度较高，在早期阶段能够使医学生的急诊麻醉诊疗思路规范起来，并实施模拟演练，与临床有效结合，教学过程需要有趣、生动，且具备一定的挑战性，从而让学生对急诊麻醉的诊疗思路更加灵活、 深入地掌握[7]。该文主要探究在急诊麻醉诊疗思维培养中应用阶段教学模式的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 级临床医学专业学生60 人为研究对象，随机分为2 个班,1 班为实验组30 人,2 班为对照组30 人。实验组男16 名、女14 名，平均年龄（23.36±1.01）岁；对照组男17 名、女13 名，平均年龄（24.69±1.41）岁。一般资料差异无统计学意义P>0.05。

1.2 研究方法

1.2.1 教学内容及计划

在第四学期针对2016 级临床医学专业学生开设麻醉急诊医学课程，采用《急诊麻醉学》教材，共10 学时。结合教材，制作了包括反流误吸、严重低血压、严重高血压、酸碱平衡紊乱、心律失常、心脏骤停、低氧血症等常见急诊麻醉的诊疗思维导图，每个诊疗思维导图强调简洁实用。

1.2.2 教学过程

对照组：教师备课、授课、布置作业、教学评价（考核）。教师精心备课，以临床病例引入式教学方法将急诊麻醉常见疾病的定义、病因、发病机理、临床特点、诊疗等传统教学的方式展开教学。实验组：以急诊麻醉的诊疗思维导图为教学核心，运用“急诊案例、理论解析、思维导图和模拟演习”四阶段的教学模式。从急诊麻醉的常见案例出发，同时让学生回顾并强化症状理论知识，然后让学生进入思维导图，寻找关键指标，强调诊疗思路为导向的临床治疗，教师在关键环节制订问题，师生互动。教师准备一个真实的急诊场景作为课后作业，让学生分组模拟演习。组内学生分别扮演医生和患者，最后给予诊断及治疗方案并将诊治过程录制小视频。

1.2.3 测评方法

（1）两组学生在学期末统一进行考核。理论成绩占60 分，均为选择题。模拟演习（教师模拟急诊场景，学生作为医生运用模拟人进行病史询问、体格检查、提出相应的辅助检查，最终做出诊断及治疗），教师逐步点评，占40 分。（2）自行设计问卷调查表进行问卷调查，该问卷包括学习兴趣、知识综合运用、病情评估能力、临床思维能力几个方面，各项有“明显提高了”“提高不明显”“未提高”3 个选项。（3）对比两组学生对教学工作的满意度，教学满意度主要调查学生对教学方式灵活性、先进性，教学内容全面性、实用性等方面，其包含非常满意、满意、不满意3个标准。

1.3 统计学方法

数据整理后采用SPSS 19.0 统计软件包进行统计学分析，理论考试、模拟演习成绩分别用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；问卷调查结果和教学满意度用（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组理论成绩、模拟演习成绩对比：实验组两项成绩均高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比理论成绩、模拟演习成绩[（±s），分]

表1 对比理论成绩、模拟演习成绩[（±s），分]

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(2)对比两组在学习兴趣、知识综合运用、病情评估能力、临床思维能力几方面的明显提高率：实验组均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 对比相关方面的明显提高率[n(%)]

(3)两组教学满意度对比：实验组高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 比较教学满意度[n(%)]

3 讨论

在临床医学中，临床麻醉学具有较强的实践性，它综合了复苏、急救、重症监护、临床麻醉等多个学科。在急诊麻醉学教育中，麻醉实习是一项十分重要的组成部分，医学生不仅需要具备深厚、扎实的理论知识和医学基础，还应当掌握一定的麻醉技能。所以，与其他医学专科实习带教相比，急诊麻醉实习带教的细致度更高。然而，在急诊麻醉实习带教中采用传统的教学方法无法获得理想的学习效果和质量，无法全面提升学生的综合素质。所以，需要深入探究更为有效的带教方法。

将教学内容划分成阶段教学，每个阶段之间能够做到前后衔接，逐层递进，最终使学生全面掌握学习内容。近年来，在各个教学领域中都开始应用阶段教学，特别在头颈部科学、外科学、护理学等多个医学教育领域中，该教学模式具有十分广泛的应用。研究发现，在带教中使用阶段教学模式，能够使学生的专科操作成绩和理论成绩有效提高，可以使学生学习的主动性和积极性得到激发，同时能够提高带教老师的带教意识，从而显著提升教学质量。

该文通过探究在急诊麻醉诊疗思维培养中应用阶段教学模式的临床价值，结果显示，实验组理论成绩（51.12±5.59）分、模拟演习成绩（38.11±1.25）分均高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，实验组在学习兴趣（80.00%）、知识综合运用（90.00%）、病情评估能力（83.33%）、临床思维能力（73.33%）等方面的明显提高率均较高 （P<0.05），且实验组教学满意度（90.00%）也较高（P<0.05）。该结果表明与传统带教模式相比，在急诊麻醉带教中使用阶段教学模式能够获得更加显著的带教效果。分析原因可能在于：通过阶段教学，能够让学生更加深刻的理解知识，指导学生在临床实践中更好地运用理论，在实践中让学生不断提升自己的能力； 在实际操作中使用阶段教学，能够让学生首先理解操作的原理，熟悉相关器械，同时通过视频、微课等对操作过程进行仔细观察，然后经过带教教师的示范，在带教教师的监督和指导下进行操作，能够有效提高操作成功率，增强学生的学习信心，激发其学习兴趣；在完成实际操作以后，让学生反思总结并整理所学的内容，同时利用案例分析的方法对学生的临床麻醉思维进行训练，能够使学生更加熟练地掌握麻醉知识。

综上所述，在急诊麻醉诊疗思维培养中应用阶段教学模式，能够提升临床医学专业学生的临床综合能力，使其全面的掌握各项临床技能，并且还可以提高学生对教学工作的满意度，激发学生的学习兴趣，培养其综合能力。