屈光参差对眼睛的伤害及处理方案

文 赵国良

屈光参差是被世界卫生组织公认的一个特定医学术语。屈光参差的定义为双眼的屈光度数不相对称，其临床表现为双眼都不等同近视；双眼都不等同远视；一只眼睛近视、一只眼睛远视；一只眼睛有屈光度、一只眼睛平光等。世界卫生组织在《2014-2019年全球全民眼保健行动计划》报告中指出：严重的屈光参差病症已成为世界上第二大常见的残疾病症。因此，本文就屈光参差的相关问题及相应的处理方案作出介绍。

1 屈光参差产生的原因

1.1 先天因素

由于患者出生时的眼轴发育不均衡导致屈光参差。案例：患者平均眼轴长为17mm，但角膜与晶状体有较强的屈光力度。如若屈光不正为远视+1.50D，在3岁后，眼轴长约23mm，屈光不正为远视+2.00D，3岁之后角膜和晶体都有变化，逐渐扁平，使屈光眼和眼轴之间逐渐平衡。由于患者年龄较小，眼轴增长不平衡导致屈光参差。两只眼睛在发育过程中情况不同，导致眼轴长度不一致，就会引起屈光参差。

1.2 后天影响

随着科学技术不断进步，电子设备逐渐普及，儿童从小就接触电子设备。3岁到18岁学习各种文化知识，也是成长发育的关键时期。学生学习负担非常重，日常使用手机、电脑等电子设备的频率很高，容易导致眼睛疲劳，引起不同程度的屈光参差。此外，学生读写姿势不正确，也是导致屈光参差的常见原因。

1.3 外部伤害导致

主要是指由刺穿型创伤或较轻的化学伤害引起的病症，例如手术去除白内障。一只眼摘除白内障后，另一只眼正常，双眼的屈光参差最高可达到10.00D以上。白内障手术后，会引起散光，如果双眼的度数不同，则会发生屈光参差。此外，诸如角膜溃疡或黄斑水肿之类的疾病通常也会导致明显的屈光参差。

除以上原因以外，日常生活中，屈光不正未矫正、验光配镜参数错误、头发长期遮挡眼睛都会引起屈光参差。

2 屈光参差引起的症状

2.1 弱视

由于双眼屈光参差，双眼视网膜上的物像大小也存在差异，大脑皮层的融像功能受到影响，如果相差5%以上，则双眼的物像不能融合，大脑皮层会主动抑制物像比较模糊的一只眼，而屈光不正度数比较大的一只眼就会发生弱视，这类弱视称为屈光参差性弱视。弱视的程度往往和屈光参差有关联，并且与年龄有关。屈光参差发生的年龄越小，患者弱视的程度就越高，因此需要及时治疗，患者儿童时期屈光度较高，要进行及时矫正训练，尽量控制双眼的屈光参差程度，保持双眼的单视功能。

2.2 单眼视

屈光参差超过一定程度时，双眼单视功能会被破坏。在视觉发育尚未成熟的阶段，为避免模糊物像的干扰，眼睛会不自主地对其采取抑制作用，患儿不是双眼单视，而是单眼单视，即只用视力较好的眼视物，另一眼则废弃不用。单眼视力无正常的深度视觉和立体视觉，轻度的屈光参差往往不会影响双眼的立体视觉，但如若屈光参差程度加深，使得两只眼睛一只能准确看清目标，而另一只无法看清，则会失去双眼成像的能力。理论上如若双眼屈光参差大于2.50D时，双眼成像差异大于5%；但实际上，屈光参差度在6.00D时，双眼会产生立体视觉。同时，大多数患者出现双眼屈光参差大于2.50D时，如果没有得到良好的治疗，则会丧失最佳治疗时机。

2.3 斜视

如果一只眼睛视功能长时间被抑制而没有被用，则容易出现斜视，单眼视和斜视都容易引起面部容貌上的缺陷，进而引起心理障碍。

2.4 交替视

交替视可能发生在双眼视力均较好的病例上，即双眼均能注视目标，可交替使用双眼。同时，交替视也可能发生在一眼为近视，另一眼为正视或轻度远视时，该情况下，患者会不自主地在看近时用近视眼，看远时用正视或远视眼，形成交替使用双眼的规律。虽然每次只使用一只眼，但由于看远、看近时均不使用调节及集合，故可能无任何症状。患者用两只眼睛观看物体时，只交替使用其中一只眼，当两只眼睛的屈光参差性很高并且不再可能合并两只眼睛的对象图像时，两只眼睛将自行交替使用。当两只眼睛都在看物体时，无论是远视还是近视，都会使用具有更好视力和高视敏度的眼睛，从而导致视力较差和视力低下的眼睛容易被抑制，导致弱视。这种情况主要发生在高屈光参差产生时，为了避免或矫正屈光不正的弱视，应尽快矫正屈光参差。

2.5 眼疲劳

由于两只眼睛的调节范围相同，因此无法同时以不同的间隔调节眼睛，图像融合会产生立体视觉，从而不可避免地会导致眼睛调节矛盾和图像融合困难，产生眼疲劳。存在屈光参差的患者，往往看物体时缺少立体感，会导致其中一只眼睛受到抑制，另一只眼睛负担过重，加重近视度数，使得双眼协调能力变差，容易引发眼疲劳。

此外，屈光参差会导致眼睛衰退，眼睛衰退往往会形成低视力。总体来看，屈光参差不仅影响视力，而且影响面容相貌，对患者身心容易造成极大的伤害。

3 治疗以及预防屈光参差

日常生活中，可以通过配戴眼镜来缓解屈光参差的症状，但如若患者度数相差较大，可通过手术的方式进行治疗。

3.1 角膜塑形镜

患者出现屈光参差，可选择配戴角膜塑形镜。角膜塑形镜能有效地矫正患者屈光参差的程度。在配戴角膜塑形镜时，要尽可能减少电子产品的使用，避免因用眼过度导致的眼疲劳。

3.2 框架眼镜

通过框架眼镜也能矫正屈光参差，由于屈光参差是指两只眼睛的屈光程度存在差异，双眼度数不同，因此采用框架眼镜能有效矫正患者视力，不仅能改善患者视力状况，对屈光参差也有较好的改善。

3.3 屈光手术治疗

屈光手术能有效地矫正近视和远视屈光度。屈光手术是通过切削角膜组织改变了角膜的曲率和厚度，以矫正角膜的屈光度，相当于在角膜上形成一个凹透镜，改善患者视力和角膜层次。

3.4 预防

除了先天发育和疾病以外，屈光参差通常都可预防。如：避免外伤及其他伤害、纠正读写姿势、远离不良环境、验光配镜科学准确等。患有屈光参差可以通过改变日常习惯自行进行矫正。自行矫正的方法是用遮挡布遮盖视力较好的眼睛，逐步训练视力较弱的眼睛，多用一些方法来加强眼部训练后，就能有效促进眼部细胞发育，提高弱视眼部能力。同时，日常生活中，患者还要注重对眼睛的保护，如用眼时避免使用不当或过度用眼；减少使用电子产品的频率；避免长期熬夜，保证规律作息时间。发现屈光参差时，要及时去医院就诊，进行治疗。

4 总结

笔者在工作中发现儿童青少年屈光参差患者逐年递增。面对屈光参差问题，一定要做好相应的预防措施，最重要的是改变重治疗轻预防的思想，重视视力健康问题。针对幼儿家长要做好相应的科普工作，帮助他们了解眼部发育和视力健康的常识。同时，还要告知家长多关注儿童视力异常迹象，发现后及时送医就诊，做到早发现、早治疗、早干预，才能有效减轻屈光参差，防止因严重的屈光参差导致弱视等疾病的发生。目前，对于屈光参差患者的矫正治疗，很多机构也缺乏经验，以至于对现有的屈光参差问题不能用简便易行的方法进行矫正。

本文讲述的几种方式可有效改变屈光参差，当患者出现屈光参差时，可用以上方法进行改善，避免因视力下降影响日常生活和工作。如发现原有视力下降或眼睛异常时，应及时到专业机构就诊，检查自身屈光参差程度，并根据医生指导做好相应的治疗和预防。