儿童紫癜性肾炎血尿NGAL、尿RBP的检验结果及不同剂量雷公藤多苷片的效果研究

高连军 张影影

（胜利油田中心医院，山东 东营 257000）

紫癜性肾炎（henoch schonlein purpura nephritis，HSPN）是过敏性紫癜（henoch schonlein purpura，HSP）的继发性损伤，患儿除具有HSP临床表现（非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎等）外，最重要的是肾脏受累[1-3]。虽然HSPN患儿大多预后良好，而迁延不愈者，可发展为慢性肾脏病，甚至进展到终末期肾病[4]。故早期诊断HSPN并予以积极治疗是提高预后的关键。在此背景下，本研究探讨了HSPN患儿血尿中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）、尿视黄醇结合蛋白（retinolbinding protein，RBP）检测的临床价值及不同剂量雷公藤多苷片的治疗效果，以期为HSPN的早期诊断及治疗提供理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入72例HSPN患儿作为观察组，均符合HSPN相关诊断标准[5]，入院前均未予以激素、免疫抑制剂等治疗；并排除病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、乙型肝炎病毒性肾炎等其他疾病继发的肾炎，排除合并肿瘤、其他严重系统疾病及其他过敏性疾病；其中，男50例，女22例；年龄3～12岁，平均（6.94±2.17）岁；病程（发现尿异常到就诊时间）1～13 d，平均（6.05±2.94）d；临床分型：单纯血尿21例，单纯蛋白尿13例，血尿并蛋白尿22例，肾病综合征16例。选入无肾脏损伤的HSP患儿50例作为对照组，其中，男34例，女16例；年龄3～14岁，平均（7.15±2.08）岁；排除免疫性血小板减少性症、荨麻疹及其他自身免疫性疾病。选入同期接受体检的无过敏性疾病史、自身免疫性疾病及家族史的健康儿童50例作为正常组，其中，男36例，女14例；年龄3～13岁，平均（7.06±2.24）岁。3组性别、年龄无明显差异（P＞0.05）。

1.2 分组方法 根据雷公藤多苷片服用剂量将72例HSPN患儿分为小剂量组和大剂量组，每组36例；其中，小剂量组，男26例，女10例；年龄3～11岁，平均（6.87±1.73）岁；病程1～12 d，平均（5.97±1.34）d；临床分型：单纯血尿11例，单纯蛋白尿6例，血尿并蛋白尿10例，肾病综合征9例。大剂量组中，男24例，女12例；年龄4～12岁，平均（7.03±1.85）岁；病程3～13 d，平均（6.11±1.42）d；临床分型：单纯血尿10例，单纯蛋白尿7例，血尿并蛋白尿12例，肾病综合征7例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 HSPN患儿入院后均予以抗过敏、控制感染、抗凝、维生素C及葡萄糖酸钙改善血管通透性、控制饮食、卧床休息、去除致病因素等常规治疗。在此基础上加服雷公藤多苷片，小剂量组1 mg/（kg•d），大剂量组1.5 mg/（kg•d），分3次餐后服用。两组均连续治疗8周，治疗期间，记录皮疹、血尿等症状消失时间，评价临床疗效。

1.4 标本的采集及检测 采集受试者晨起空腹外周血3 mL及中段晨尿10 mL，室温下静置20 min，经离心机3 000 r/min离心10 min后，收集上清液于EP管内，-80 ℃冰箱内冻存待检，避免反复冻融。采用双夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血、尿NGAL和尿RBP含量，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 疗效判定标准 ①临床治愈：皮肤紫癜消失，生化指标恢复正常，尿蛋白持续阴性，尿红细胞持续消失。②显效：皮肤紫癜消失，蛋白尿定量及尿红细胞计数减少≥50%。③好转：临床症状有所改善，蛋白尿定量及尿红细胞计数减少25%～50%。④无效：各项指标改善未达上述标准或加重。

1.6 统计学方法 将收集整理的资料输入SPSS 20软件进行统计分析，其中计量、计数资料表示为（）和率（n，%）的形式，分别进行t、χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 入组时3组血尿NGAL、尿RBP含量比较 观察组血尿NGAL、尿RBP含量均显著高于正常组和对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 入组时3组血尿NGAL、尿RBP含量比较（）

表1 入组时3组血尿NGAL、尿RBP含量比较（）

注：与正常组比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.2 雷公藤多苷片对HSPN患儿血尿NGAL、尿RBP含量的影响 治疗后，HSPN患儿血尿NGAL、尿RBP含量均较治疗前明显下降（P＜0.05），而大剂量组下降幅度更大，与小剂量组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 HSPN患儿治疗前后血尿NGAL、尿RBP含量比较（）

表2 HSPN患儿治疗前后血尿NGAL、尿RBP含量比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与小剂量组比较，bP＜0.05。

2.3 雷公藤多苷片治疗HSPN的疗效评价 大剂量组紫癜消退时间、蛋白尿及潜血转阴时间均明显低于小剂量组（P＜0.05），且愈显率明显高于小剂量组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

HSP是儿童常见病、多发病，临床表现以典型四肢皮肤紫癜为主，常可累及胃肠道、关节及肾病等部位[6]。HSP大多具有自限性，但其远期预后取决于肾脏受累及其受累程度[7]。长期随访结果显示，HSPN患儿预后相差悬殊，轻者可完全恢复正常，重者则需要肾脏移植[8-10]。因此，提高预后的关键在于尽早发现HSPN并明确其严重程度。目前，常规尿检是评估HSP患儿有无肾脏受累的常用方法，然而，即使检查结果正常也不能完全排外肾脏受累的可能，临床仍然需要持续监测尿液。而作为HSPN诊断金标准的肾穿刺活检，因其有创性及风险性难以用于临床普查及反复检查。因此，积极寻找早期检测肾损害的灵敏指标非常必要。

综上所述，血尿NGAL、尿RBP检测可作为HSPN早期诊断及预后评估的依据；雷公藤多苷片治疗HSPN疗效明显，且大剂量更具优势。