CT与X线片在老年复杂性髋关节骨折诊断中的应用价值比较

赵桂娟 任 岩

（1 辽宁省阜新市中医医院，辽宁 阜新 123000；2 辽宁省阜新市矿总院，辽宁 阜新 123000）

髋关节首先是人体非常重要的负重关节，髋关节骨折是非常凶险的，即在骨折之后，身体多伴有并发症困扰，在保守治疗情况下，多采用卧床牵引方案，但可诱发肺部感染、泌尿系感染、压疮等不良反应[1]。该疾病多发于老年群体，治疗难度大，且可严重影响患者的生活质量。在制订手术方案前，我们必须对患者的病情做以全面分析与了解，通过影像学技术方法进行骨折部位观察，得出可靠结论，指导治疗方案的制订。常见的诊断方案包括X线和CT检查方法，可对病情进行反应，但不同检查方式都有自己的优缺点。CT的优势在于图像清晰，检查快速，且解剖关系明确[2]，X线则作为最常用的检查方法，能够对骨折基本情况做出快速判断。本试验选取2019年6月至2020年5月收治的老年复杂性髋关节骨折患者80例作为研究对象，对不同影像学方案的诊断检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取2019年6月至2020年5月收治的老年复杂性髋关节骨折患者80例作为研究对象。此外，在回顾患者基线资料中，观察组有男性46例，女性34例，患者年龄62～83岁，平均年龄为（67.86±6.86）岁；对照组有男性45例，女性35例，患者年龄62～80岁，平均年龄为（67.72±6.90）岁，本次试验均在患者以及家属知情且同意情况下进行，所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。从受伤因素上看，主要是交通事故和跌倒损伤，此外，患者病历资料完整，均为单侧骨折，且以手术治疗确诊，患者无髋关节手术史、外伤史以及可配合试验开展。最后，试验须得到伦理委员会的批准。

1.2 试验方法 对所有的患者均实施CT与X线片检查，在CT检查中使用64排螺旋CT机，且患者为仰卧位，并设定电流和电压分别为100 mA和130 kV，且在层厚设置上为3 mm，在间距上为0.865 mm，对盆骨进行定位拍摄，并自骶髂关节中部扫描，一直到患者坐骨下肢下缘，随后可建立三维多平面重建，层厚为0.625 mm，间隔2～5 mm，并注意调整三维图像的清晰度。在X线检查中，则为多功能数字化X线机，使用中可对患者的鹏古、髋关节各个部位进行拍摄。

1.3 评价标准 本次试验需要进行粗隆间骨折、股骨头骨折、复合骨折、髋臼骨折以及股骨颈骨折的诊断准确率对比。

1.4 统计方法 对老年复杂性髋关节骨折患者的治疗结果进行讨论，使用统计学软件SPSS 25.0处理数据，正态计量数据用（）表示，计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以手术结果为金标准，CT检查结果示：粗隆间骨折、股骨头骨折、复合骨折、髋臼骨折以及股骨颈骨折的诊断准确率均为100.00%，均高于X线片诊断各骨折分型的准确率（92.00%、78.95%、80.00%、64.71%和75.00%），差异显著，P＜0.05。 见表1。

表1 不同检查方式的骨折分型诊断准确率对比[n（%）]

3 讨论

髋关节属于人体骨骼结构中负重高的组织，且活动性大，具有高损伤积累风险，在长达的外力撞击、挤压下，可发生骨折。髋关节骨折是在外力作用下的骨折事件，严重影响患者的行走能力以及生活质量，多发于老年群体。这与老年人的骨密度下降、骨量减少有关，据相关资料表示，老年髋关节骨折在骨折类别中的发生率超过了20%[3]。但是由于髋关节结构复杂，临床诊断难度大，这就会影响治疗，延误最佳治疗时机。这就要求我们的医疗技术水平不断提升，特别是在影像学判断上，能够得出准确结论，为患者的治疗提供技术支持。

影像学检查可以用于不同疾病的诊断，其中最为常见的则是X射线检查，其不仅具有费用低、操作简单的优势，还可以反馈患者伤情状况，但是整体上诊断率不够高。X射线检查可以获取骨盆平面图像，但是缺乏空间敏感性，这就会导致髋臼顶线上骨折被忽视，且在粉碎性、隐匿性骨折上缺乏准确判断，受到平面技术的限制[4]。此外，我们认识到髋关节结构的复杂性，其可出现相互遮挡的情况，在观察上可表现为组织重叠，影响阅片。为了获取更多角度的图像，则需要反复更换体位进行检查，转变拍摄的体位，无法弥补投射技术的短板，可导致患者不适感增加，配合度也会下降[5]，故而，限制了检查的临床应用。在新的研究报道中，老年复杂性髋关节骨折患者多有粉碎性骨折表现，髋关节稳定性不足，在运转期间，也可引起碎骨片移位的问题，从而增加了X线检查的整体难度。

CT检查则为多方位成像，可清楚地显示髋关节部位的情况，特别是在骨折位置、碎骨片位移上，其自身的诊断价值高，有助于专家学者对骨折部位的整体情况作出判断[6]，在细节信息上也更为全面，可减少漏诊和误诊，为治疗提供准确的数据信息。在该检查方式下，可通过三维重建，对骨折时候得到情况进行再现，具有较高的临床应用价值。分析其优势，首先，CT采用的是立体成像技术[7]，对患者内部情况进行了三维扫描，可对髋关节骨折处的生理情况进行反馈，并对骨折位置的血运、软组织损伤、关节损伤、骨裂等进行观察，在骨折类型的判断骨折分类上的诊断准确率更高，这对患者的治疗开展具有重要价值。

此外，我们也调研了其他学者的临床研究情况，有学者提出[8]，髋臼多发生粉碎性骨折，其产生碎骨片移位，髋关节不稳定，在运转过程中也会导致骨碎片游离，在X线平片扫描下判断困难，而CT扫描可清晰的显示位置和形态。从临床观察中看，CT检查可以对粗隆间骨折、股骨头骨折、复合骨折、髋臼骨折等情况检判断，在显示骨折位置、位移情况、数目上均有自身的优势。

对于复杂性髋关节骨折，如果单一使用X线检查，则会导致游离的骨碎片不能被发现和清除，在时间的推移下，股骨头缺血坏死的概率增加[9]，或者发生创伤性关节炎，其危害性不容小觑。而在CT检查下，则可以观察骨碎片情况，并为治疗方案的制订提供建议。此外，有学者在研究中还提及，由于髋部位组织厚，股骨头、骶骨等会发生重叠，最终干扰到检查效果，在X线片中难以观察彻底，这也是X线片检出率相对低的主要原因。在CT检查中，即使患者发生了股骨头脱位、关节囊积血、积气，但是依然可以完成较为准确的检查[10]。结合本次调研结果看，我们对80例患者分别进行了CT和X线检查，且CT与X线片对复合骨折的诊断准确率比较，差异较大，以CT方案下对患者的诊断准确率均为 100.00%，和X线检查方式相比，具有统计学意义。故而，我们认为CT检查在复杂性髋关节骨折中的应用性高，值得信赖。

综上所述，采用CT检查方式对于老年复杂性髋关节骨折的诊断率更高，从而有助于治疗方案的准确制订，为手术的开展提供了重要的参考价值，并能够提升治疗疗效，具有可推广应用价值。