中药炮制方法对临床应用疗效的分析

邓玉芬

（长沙市第四医院，湖南 长沙 410000）

中药材多来源于动植物及其加工品，但多为生药材，依据其自身特点，在药方、医疗和制剂等层面差别作用下，对中药材予以加工处理制备成各类药剂，起到疾病治疗的效果。例如：炮制法是目前中药材加工常见处理方式，通过醋酒等辅料添加，对中药材内生理活性、理化性质予以处理，增强药效，降低药物毒性，确保患者用药安全[1]。取中药治疗患者共140 例，探讨中药炮制方法对用药疗效的影响。报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

取2019年6月-2020年6月时段内施行中药治疗患者共140 例，依据电脑随机法纳入甲组（70 例）和乙组（70 例）。甲组男性患者36 例、女性患者34 例；年龄高值42 岁、低值22 岁，均值（31.38±4.66）岁。乙组男性患者38 例、女性患者32 例；年龄高值43 岁、低值23 岁，均值（32.09±4.21）岁。无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组未使用中药炮制法，依据病情调整用药方案，包括口服药、煎服药，1日2 次，1 疗程为10d，持续用药3 个疗程。乙组使用中药炮制法，即预先将中药材置入水内浸泡30min，随后清除杂质，置入锅内加水熬煮，待水沸腾后调为文火再熬煮60min，过滤药渣，反复熬煮2 次后取药汁300ml，1日2次，持续用药3 个疗程[2-3]。

1.3 观察指标

①比较患者总有效率。若症状好转、未见任何毒副反应，为显效；若症状改善、存在轻微毒副反应，但对整体治疗无影响，为有效；若未达到上述标准，为无效。总有效率=显效率+有效率。②比较患者状态评分。依据《中华生存质量量表》，对治疗前后等时段下患者情、神、形等状态予以评估，评分越高表明状态越佳。③比较患者不良反应总发生率。包括腹胀腹痛、恶心呕吐、皮肤过敏、惊厥抽搐。④比较患者总满意度。依据不记名满意度调查问卷，总分设为100 分。若分值为0-50分表明为不满意、分值为51-80 分表明为满意、分值为81-100 分表明为非常满意，总满意度=非常满意度+满意度[4]。

1.4 统计学方法

本课题使用SPSS 23.0 处理。状态评分以表示、检验；总有效率、不良反应总发生率、总满意度以表示、检验。P＜0.05证明数据比较有意义。

2 结果

2.1 比较患者总有效率

甲组总有效率为90.00%、低于乙组98.57%，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者总有效率[n、%]

2.2 比较患者状态评分

治疗前患者情神形状态评分相似，无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后，乙组情神形状态评分高于甲组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较患者状态评分[±s、分]

表2 比较患者状态评分[±s、分]

组别甲组（n=70）乙组（n=70）t P治疗前34.83±4.43 34.67±4.86 0.2036 0.8390情治疗后45.86±2.87 58.86±1.59 33.1501 0.0000治疗前30.12±5.10 28.83±2.83 1.8505 0.0664神治疗后38.84±5.19 53.84±3.16 20.6538 0.0000治疗前33.97±4.33 32.80±3.40 1.7781 0.0776形治疗后44.25±5.20 59.34±3.79 19.6208 0.0000

2.3 比较患者不良反应总发生率

甲组不良反应总发生率为17.15%、明显高于乙组5.72%，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较患者不良反应总发生率[n、%]

2.4 比较患者总满意度

甲组总满意度为87.14%、明显低于乙组97.14%，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较患者总满意度[n、%]

3 讨论

3.1 中药炮制的作用

中药炮制作为祖传医学中草药加工处理的特殊方式，是以中医理论为前提施行加工炮制操作，用以满足辨证用药、对症用药的目的。随着医学研究力度的逐步深入，中药炮制技术日渐成熟，使之在中药治疗中的作用愈发凸显。原因为：绝大多数中药是由植物而来，未炮制前属于生药范畴，直接服用不仅难以起到药效，还会引起机体毒副反应，加快病情进展。具体如下：①川乌。生品具有毒性，常用于风冷牙痛、痈肿等疾病外用治疗，炮制后毒性明显减少，多见于内服药，如风寒湿痹、麻木不仁和跌扑剧痛等。②半夏。生品会对呼吸道、肠胃黏膜予以作用，诱发腹痛腹胀、恶心呕吐、呼吸苦难等症，炮制后能够有效降低其不良反应[5]。

随着中医学研究力度的逐步深入，中药炮制技术越发多元化，除常规蒸炒制煅外，还配合酒、醋等敷料，改变中药材内物质。例如：经水或火等炮制后，可引起中药材内生物碱变化；酒制可煎出中药材内苷类成分、蜜制可促进苷元溶解，加快其吸收；加热炮制可减少中药材内挥发油含量，降低其副作用。

3.2 中药炮制对临床疗效的作用

①降低中药材毒性。对于中药材而言，毒性反应是除疗效外另一特点，部分中药材虽疗效较高，但毒性作用也明显偏大，二者差距甚小，需借助炮制处理，降低毒性。如生附子具有较强的毒性，但炮制后毒性明显降低。②改变中药材作用机制。中医理论下，针对表里病位不同性病症，多采用中药炮制、复方配伍等治疗方案，以此实现标本兼治的效果。原因为：中药材内富含诸多成分，经炮制处理可有效改变其性质，致使其主治疾病、范围发生转变。例如：生大黄呈导滞功效，是便秘和胃肠积滞等疾病的首选；熟大黄泻下效力明显减弱，但呈现活血化瘀功效；酒大黄可借助黄酒，清除热毒；大黄炭呈止血功效。再如柴胡，生用呈解表退热功效，醋制后解表功效减弱，但呈现疏肝解郁效果[6]。③缓和药效。中药材炮制操作，可缓和药性，如麻黄性温，虽呈现发汗解表功效，但发汗效果较强，不适用于老年体弱、喘咳未愈等群体，多采用蜜麻黄。

3.3 影响中药炮制质量的因素

①中药材自身质量。对于中药材而言，其品质好坏和有效成分含量密切相关。正常情况下，中药材采收、运输和保管等环节均会携带泥沙，致使药用和非药用部分存在杂质，影响炮制质量，但该问题多见于产地加工。例如：连翘未去除枝梗；茵陈和石斛等药材带根入药，且携带诸多泥沙；依据药典规定，山茱萸核不可＞5%，但实际情况高达25%。为预防此状况，应在中药材采购期间稳控收购关卡，准确落实净选原则，去伪存真[7]。②炮制前准备。正常情况下，由于产地和气候条件等因素的限制，致使中药材大小、粗细和松坚等程度各不相同，应依据具体情况完成预处理工作。例如：大黄洗净后加水完全浸润，但杜绝长时间浸泡；藿香和薄荷等杜绝浸泡，需流水冲洗；沙烫鸡内金时禁止同锅翻炒，否则较大鸡内金鼓起时、较小鸡内金会面临焦化，影响入药。同时，还应酌情明确辅料在中药材炮制中的作用，如滑石粉炒鸡内金，明显优于传统沙炒，不仅可增强药效，还可起到健脾消积、利水通淋等效果，适用于小儿消化不良性腹泻、胆结石和泌尿系统结石患者[8]。③中药材含水量。中药材炮制过程中，应依据炮制标准控制其含水量，否则会影响药效。例如：盐制巴戟、补骨脂和全虫；蜜制黄芪和甘草；醋制香附和元胡等炮制操作中，应预先添加辅料保证中药材浸润，再借助文火炒干后放凉。目前，个别不法商家为获取利益，中药材炮制期间掺水，增加药材重量，致使药材质量下降，难以达到预期治疗效果[9]。

总之，在中药治疗过程中，科学把控中药炮制流程和质量，不仅可保证药材质量，还可增强药效，节约医疗费用，降低机体毒副反应，值得推广。